Akutt forvirring er en alvorlig helsetilstand (3) med forstyrrelser i hjernens funksjoner. Over tid fører de til uklar eller sløret bevissthet. Dersom akutt forvirring oppstår er det meget viktig å ta kontakt med lege umiddelbart.
Årsaken til tilstanden er sykdom, skade eller abstinens. Det er oftest eldre mennesker som utvikler delir.
Medisinsk betegnelse
Delir kalles også delirium og er betegnelsen på en akutt forvirringtilstand.
Forekomst
Forekomsten anslås å være 11 – 42 % hos eldre pasienter i medisinske avdelinger (3) og cirka 50 % hos pasienter som har pådratt seg hoftebrudd. (3),(4).
Symptomer
Symptomer på delir utvikler seg vanligvis i løpet av timer til dager. (1)
I definisjonen i henhold til diagnoseklassifikasjonssystemet ICD-10 av «delirium som ikke er utløst av alkohol eller andre psykoaktive stoffer» (5) kreves det følgende for å tilfredsstille de diagnostiske kriteriene:
«samtidig forstyrrelse av bevissthet og oppmerksomhet, persepsjon, tenkeevne, hukommelse, psykomotorisk atferd, følelseliv og søvn-våkenhets-rytme. Varigheten er skiftende, og alvorlighetsgraden varierer fra mild til svært alvorlig.» (5)
Det legges altså vekt på at det foreligger flere ulike symptomer samtidig, noe som også gjelder for andre typer delir.
TIA: Anette (38) fikk plutselig problemer med å lese og snakke
Følgende symptomer kan altså oppstå (listen er ikke nødvendigvis uttømmende):
- Varierende bevissthetsnivå
- Redusert oppmerksomhet (1), (2)
- Redusert hukommelse
- Desorientering på tid og sted
- Motorisk uro der pasienten kan fremstå som hyperaktiv og kan for eksempel vandre urolig rundt omkring eller
- Apati
- Pasienter kan skifte mellom motorisk uro og apati (2).
- Hallusinasjoner kan oppstå
- Forstyrret døgnrytme
Årsaker
Mange ulike tilstander kan utløse delir, både akutte skader, akutte sykdommer og medisiner.
Følgende tilstander kan føre til delir (listen er ikke nødvendigvis uttømmende):
Årsaker i hjerne:
- Demens
- Hjerneslag
- Epilepsi
- Hodeskade
- Hjernesvulst (Tumor i hodet)
- Infeksjoner som hjernehinnebetennelse eller hjernebetennelse (sjelden)
Årsaker fra hjerte og karsystem:
- Hjerteinfarkt
- Hjertesvikt
- Blodtrykksenkende medisiner
- Digitoxin (Hjertemedisin)
Hjerneslag: Årsaker, risikofaktorer og akuttbehandling
Årsaker fra lunge:
Alle lungesykdommer som kan medføre en akutt nedsatt lungefunksjon og dermed en akutt surstoffmangel kan utløse delir.
Stoffskiftesykdommer:
- Høyt blodsukker
- Lavt blodsukker
- Sykdom i skjoldbruskkjertelen
- Forstyrrelser i blodsaltene
- Forstyrrelser i kroppens syre-base-balanse
Urinveier:
- Urinveisinfeksjoner (særlig hos eldre)
- Urinretensjon (manglende evne til å tømme blæra helt eller delvis)
- Nyresvikt
Infeksjoner:
- Lokale infeksjoner, som for eksempel urinveisinfeksjon
- Systemiske infeksjoner, som for eksempel sepsis, hepatitt (= leverbetennelse), syfilis
Rusmidler eller abstinens:
- Alkohol
- Rusmidler
- Abstinenstilstander
Medisiner:
Mange ulike medisiner kan utløse akutt forvirring. Risikoen for delir øker dersom man tar flere medikamenter.
Annet:
- Betydelige endringer i kroppstemperatur (feber, nedkjøling)
- Underernæring
- Vitamin-B-mangel
- Brudd
- Smerter
- Forstoppelse
- Dehydrering (= for lite væske i kroppen)
- Operasjon
Diagnostikk
Det er viktig at pasienten behandles så tidlig som mulig. Dersom delir mistenkes, ta umiddelbart kontakt med lege.
Det er lurt å ta med alle medisiner (helst i originaleske) pasienten tar med til legen.
Legen vil både undersøke pasienten, ta kognitve tester, ha en samtale med personer som har godt kjennskap til pasienten fra tidligere over lengre tid. Blodprøver og urinprøver vil som regel bli tatt. Legen kan også ta andre påkrevde undersøkelser som for eksempel EKG (= hjerteprøve).
Slik gjør du hjerte- lungeredning
Behandling
Behandlingen er avhengig av underliggende årsak. Behandlingen består som regel av både medisinske og miljørettete tiltak. (2)
Prognose
Delir kan ha en god prognose dersom man finner og behandler årsaken raskt (4).
Ellers har delir en dålig prognose med høy dødelighet.
Kilder: 1) lvh.no, 2) legemiddelhandboka.no 3) tidsskriftet.no 4) eqs-forlop.sus.no5) finnkode.ehelse.no 6) Helsebiblioteket.no
