Vanlig skulderoperasjon fungerer ikke

Ny forskning viser at en tidligere svært vanlig skulderoperasjon ikke gir noen fordeler sammenlignet med «narrekirurgi».

SMERTEFULL SKULDER: En pasient viser hvor høyt han kan løfte armen før skuldersmertene begrenser han. Tidligere ble svært mange av disse pasientene operert, ny forskning viser at annen behandling er like effektivt. Foto: NTB / Shutterstock.
SMERTEFULL SKULDER: En pasient viser hvor høyt han kan løfte armen før skuldersmertene begrenser han. Tidligere ble svært mange av disse pasientene operert, ny forskning viser at annen behandling er like effektivt. Foto: NTB / Shutterstock. Vis mer

En ny faglig gjennomgang av all tidligere forskning viser at operasjon av såkalt skulder impingement ikke gir bedre resultater hos de pasientene som blir operert, sammenlignet med dem som får konservativ behandling.

Les også: Impingement i skulderen

Svært vanlig skulderlidelse

Skulder impingement er en av de vanligste årsakene til smerter i skulderen. Tilstanden omtales også som subakromialt smertesyndrom, impingementsyndrom, supraspinatustendinitt (senebetennelse) og subakromial bursitt (slimposebetennelse).

Skulder impingement kjennetegnes av en smertefull skulder der smertene forverres når armen løftes over skulderhøyde, bevegelsen i skulderleddet er ofte begrenset og det kan være problematisk og sove på den affiserte siden. Fall, skade eller langvarig arbeid med armene over skulderhøyde kan utløse tilstanden, men ofte oppstår smertene uten utløsende årsak.

BETENTE SENER: Ved subakromialt smertesyndrom er en eller flere sener som inngår i "rotatorcuffen" betent. Illustrasjon: NTB Scanpix/Shutterstock
BETENTE SENER: Ved subakromialt smertesyndrom er en eller flere sener som inngår i "rotatorcuffen" betent. Illustrasjon: NTB Scanpix/Shutterstock Vis mer

Årsaken til smertene antas å være irritasjon av sener i skulderen på grunn av trange forhold mot tilgrensende knokkel (akromion, - se illustrasjon nedenfor). Ved operasjon lager kirurgen bedre plass til den betente senen.

LES MER: Skuldersmerter - hva kan være årsaken?

Ny forskning på effekten av kirurgi

En ekspertgruppe med forskere tilknyttet ortopediske avdelinger og forskningsinstitusjoner i blant annet USA, Canada, Finland, Norge, Sverige og Danmark har gjennomgått tidligere forskning på effekten av kirurgi ved skulder impingement. Den nye metastudien ble publisert i The British Journal of Sports Medicine i januar.

Studien baserte seg på samlede resultater fra tidligere randomiserte, kontrollerte studier av effekten til skulderkirurgi på skulder impingement hos voksne. Det var et krav at alle pasientene som ble inkludert hadde hatt skuldersmerter i minst 3 måneder. Både åpen skulderkirurgi og kikkhullskirurgi (artroskopi) med fjerning av skulder slimposen og/eller modifisering av akromion (se illustrasjon) ble tatt med i studien.

SKULDEROPERASJON: Ved skulder dekompresjonskirurgi lager kirurgen bedre plass for sener i skulderleddet gjennom og fjerne slimposen og/eller slipe ned den nedre kanten akromion (del av skulderbladet). Foto: NTB / Shutterstock.
SKULDEROPERASJON: Ved skulder dekompresjonskirurgi lager kirurgen bedre plass for sener i skulderleddet gjennom og fjerne slimposen og/eller slipe ned den nedre kanten akromion (del av skulderbladet). Foto: NTB / Shutterstock. Vis mer

Studier som også hadde inkludert andre skulderlidelser som kalkperitendinitt, muskelrupturer og sekundær skuldersmerte etter skader ble ikke inkludert i metastudien. For å estimere risiko ved kirurgi inkluderte forskerne også andre studiedesign (prospektive observasjonsstudier), da antallet med en komplikasjon var for lavt for et sikkert resultat ved kun randomiserte kontrollerte studier.

Etter søk i tidligere publisert forskning og gjennomgang av 842 treff identifiserte forskningsgruppen 9 forsøk (18 publiserte studier) med til sammen 1014 pasienter til oppsummeringen. Disse forsøkene ble inkludert:

  • To studier som sammenlignet dekompresjonskirurgi med «narrekirurgi».
  • Fem studier som sammenlignet dekompresjonskirurgi med treningsterapi.
  • En studie sammenlignet kirurgi med fjerning av slimposen og modifisering av akromion med kirurgi hvor kun slimposen ble fjernet.
  • En studie sammenlignet kirurgi med fjerning av slimposen pluss radioterapi.

De to sistnevnte studiene ble senere ekskludert da de sammenlignet ulike kirurgiske teknikker.

Kommersiell tjeneste fra Lommelegen:

Har du spørsmål om din egen helse?

Spør en spesialist i dag og få svar allerede i morgen

Målet med operasjon: Smertefrihet

Da denne formen for skulderoperasjon ble sammenlignet med annen behandling definerte forskerne den ønskede effekten som reduksjon av smerter. Bakgrunnen for dette var at i et utvalg av pasienter med skulder impingement svarte 86 % av smerte var deres største plage. Pasientene rapporterte at smertene påvirket deres søvn, evne til å heve armen og naturlig nok deres evne til fysisk aktivitet.

Dette er de vanligste skulderplagene og tilstandene som rammer skulderen. Legene Naeem, Wasim og sykepleier Elisabeth ser nøyere på skulderleddet. Vis mer

Konklusjon: Har ingen effekt

I sin konklusjon skriver ekspertgruppen at all kirurgi har en kjent og kraftig placeboeffekt som varer i minst et år. I denne oppsummeringen har de derfor lagt størst tyngde på resultatene fra de randomiserte, kontrollerte forsøkene som inkluderte narrekirurgi. Resultatene viser at operasjon for skulder impingement ikke ga noen vesentlige fordeler over narrekirurgi etter henholdsvis 6 måneder og 1 år:

LES OGSÅ:
image: Muskelsmerter

Muskelsmerter

  • Ingen endring i smerter
  • Ingen forbedring i fysisk funksjon
  • Ingen forbedring i livskvalitet

Ekspertgruppen vurderte disse resultatene som svært sikre.

Resultatene viste også at operasjon for skulder impingement ikke ga noen fordeler sammenlignet med konservativ behandling (oppfølging og trening). Disse resultatene ble basert på analysen vurdert som noe mer usikre.

Ekspertgruppens anbefaling

I sin konklusjon skriver forskerne at den nye kunnskapsoppsummeringen gir grundig dokumentasjon på at operasjon av skulder impingement ikke gir noen fordeler fremfor narrekirurgi. Operasjonen fungerer altså ikke. Da resultatene er svært sikre vurderes det som usannsynlig at fremtidig forskning vil vise effekt av slik kirurgi. På bakgrunn av dette anbefaler ekspertene at politikere, helseledere og kirurger endrer sin behandling av skulder impingement.

«Operasjon av skulder impingement gir ingen fordeler sammenlignet med narrekirurgi eller konservativ behandling» Ekspertgruppen bak den nye oppsummeringen.
AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS: Legene ved Akershus universitetssykehus (AHUS) opererer færre pasienter for skulder impingement nå enn tidligere. Den nye metastudien tyder på at dette er en god vurdering. Foto: NTB / Jon Olav Nesvold.
AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS: Legene ved Akershus universitetssykehus (AHUS) opererer færre pasienter for skulder impingement nå enn tidligere. Den nye metastudien tyder på at dette er en god vurdering. Foto: NTB / Jon Olav Nesvold. Vis mer

Kirurgene opererer færre enn tidligere

Frode Hellum, overlege ved Ortopedisk avdeling ved Akershus universitetssykehus, har i en kommentar til Tidsskrift for Den norske legeforening fortalt at norske kirurger opererer færre for skulder impingement enn tidligere:

– Ved norske sykehus har det de senere årene vært en holdningsendring i retning av mer konservativ behandling ved subakromialt smertesyndrom. Studien tyder på at denne endringen har vært riktig.

I den samme kommentaren påpeker Hellum at pasienter med åpenbare påleiringer og/eller forkalkninger av korakoakromialligamentet og mekaniske symptomer vil kunne ha nytte av kirurgi. Studier som undersøkte behandling av pasienter med forkalkninger av korakoakromialligamentet eller mekaniske skader ble som tidligere nevnt ikke inkludert i denne nye metastudien.

Bekymret? Snakk med en lege på video nå!

Våre leger sitter klare til å svare på akkurat det du lurer på. Alt du trenger er en mobil, et nettbrett eller en PC med kamera og BankID.

  • Ingen krav til program eller app
  • 100% anonymitet
  • Ingen ventetid
  • Betal med Vipps
Leger på vakt
Simen Brynildsen
Ledig nå
Kommersiell tjeneste Videokonsultasjon koster 350,-

Kilder:

  • Lähdeoja T, Karjalainen T, Jokihaara J, et alSubacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a systematic review with meta-analysisBr J Sports Med Published Online First: 15 January 2019. doi: 10.1136/bjsports-2018-100486
  • Amdahl, C. Subakromialt smertesyndrom. Lommelegen 2018.
  • Sivertsen, Ø. Ingen effekt av kirurgi ved skuldersmerter. Tidsskr Nor Legeforen 2018doi: 10.4045/tidsskr.18.0197