Frozen shoulder

Frossen skulder gir først smerter og vondt i skulderen, senere blir skulderleddet mindre bevegelig.

VOND SKULDER: Smertene er som regel lokalisert i selve skulderen, og bevegelser trigger smertene. Foto: NTB Scanpix/Shutterstock
VOND SKULDER: Smertene er som regel lokalisert i selve skulderen, og bevegelser trigger smertene. Foto: NTB Scanpix/Shutterstock Vis mer

Spør en lege!

Skriv anonymt til en av våre spesialister og få svar innen én eller tre dager. Send spørsmål nå!

Frossen skulder kalles også skulderkapsulitt og på engelsk frozen shoulder , elleradhesive capsulitis.

Hva er frozen shoulder?

Frossen skulder er en smertefull og plagsom tilstand hvor skulderleddet blir mindre bevegelig. Lidelsen er ikke uvanlig, og det anslås at 2-5% av befolkningen rammes en eller annen gang i løpet av livet. Sykdommen opptrer vanligvis hos personer mellom 40 og 70 år og noe oftere hos kvinner enn hos menn.

Skuldersmerter er noe mange opplever, men kan ha ulike årsaker.

Typer

Ved primær frossen skulder, er den underliggende årsaken ikke kjent. Hos disse pasientene er det uklart hvorfor tilstanden oppstår. De sekundære tilfellene opptrer når en eller flere av de nevnte risikofaktorene foreligger, for eksempel diabetes, stoffskiftesykdom eller gjennomgått skade og/eller kirurgi.

image: Slik fungerer skulderleddet

Slik fungerer skulderleddet

Dersom det foreligger en smertefull tilstand i skulderen, slik at denne beveges lite, øker risikoen for å utvikle frossen skulder. For eksempel kan det dreie seg om en skade eller en betennelsestilstand i, eller rundt, skulderleddet.

Ved skader blir skulderen som regel mer smertefull ved bevegelse, noe som automatisk gjør at skulderleddet beveges lite. Behandling av den underliggende tilstanden kan også gjøre at skulderen beveges mindre, for eksempel ved bruk av et fatle. Resultatet er at skulderen blir stiv.

Årsaker

Mekanismene ved både primær og sekundær frossen skulder er dårlig forstått. Noen hevder at tilstanden er en kronisk tilstand hvor leddkapselen i skulderen blir stiv og ubevegelig på grunn av strukturelle forandringer i vevet. Andre mener at det dreier seg om en betennelsestilstand.

Ved en mikroskopisk undersøkelse av en leddkapsel fra et frossen skulder, kan man blant annet se unormalt mange celler som lager stivt bindevev.

image: Frozen shoulder

Risikogrupper

  • Diabetes gir en betydelig høyere risiko for å få sykdommen – et sted mellom 10 og 20% av diabetespasientene får tilstanden. Spesielt høy risiko er det ved type 1-diabetes, hvor undersøkelser blant annet har vist at flertallet får frossen skulder i løpet av livet.
  • Stoffskiftesykdom gir også noe høyere sannsynlighet for å få tilstanden.
  • Sannsynligheten for å få frossen skulder øker dersom motstående skulder har vært rammet. Det samme gjelder hvis den aktuelle skulderen har blitt operert.
  • Som nevnt er pasientene som får frossen skulder som regel mellom 40 og 70 år, og tilstanden er aller hyppigst i midten av 50-årene. Personer under 40 år rammes sjelden, men frossen skulder kan oppstå i alle aldre.

Symptomer

Sykehistorien setter legen på sporet av diagnosen. Pasientene forteller om en stiv og smertefull skulder som gir begrensninger i hverdagen. Ofte har tilstanden kommet gradvis over en viss tid.

Smertene er som regel lokalisert i selve skulderen. Dersom smertene er lokalisert i områder rundt skulderen, taler dette for andre diagnoser. Generell bruk av skulderen kan trigge smerter. Dagligdagse gjøremål kan være smertefulle, og ofte kan det være vanskelig å holde seg i arbeid. Nattsmerter er et vanlig kjennemerke ved denne tilstanden.

Den vonde skulderen kan gjøre det vanskelig å fungere på jobb, drive med sport eller andre fritidsaktiviteter. Ofte går tilstanden også ut over dagligdagse gjøremål, og smerter om natten er ofte et dominerende symptom.

I starten preges pasientene som regel i større grad av smerter enn nedsatt bevegelighet. Senere i sykdomsutviklingen blir bevegelsesbegrensningen mer fremtredende, samtidig som smertene også øker i intensitet. Etter en viss tid vil smertene være mindre fremtredende, mens bevegelsesutslaget blir ytterligere redusert.

LES OGSÅ: Senebetennelse i skulderen

Diagnose

Ved undersøkelsen er pasientene stive i den aktuelle skulderen både når vedkommende beveger selv, og når skulderleddet beveges av noen andre uten at pasienten bruker egne muskler. Ved inspeksjon kan man se at bevegelsen i skulderen i større grad er et resultat av bevegelse av skulderbladet enn av selve skulderleddet.

Ved mistanke om frossen skulder, kan legen gjøre et par spesifikke tester. Ved trykk over et benet fremspring foran skulderleddet utløses smerter. Sannsynligheten for diagnosen er også høy dersom ikke pasienten klarer å bevege den vonde armen 90 grader ut til siden.

Ettersom det ikke finnes én spesifikk test eller undersøkelse som kan sette diagnosen med hundre prosent sikkerhet, anses frossen skulder som en eksklusjonsdiagnose. Det vil si at andre mulige årsaker til skuldersmertene må utelukkes klinisk og/eller med røntgenundersøkelser, før man til slutt konkluderer med at frossen skulder er den sannsynlige diagnosen. MR er en god tilleggsundersøkelse, både fordi denne undersøkelsen blant annet kan vise forandringer i leddkapselen, og utelukke andre mulige diagnoser. CT kan også være til hjelp.

Differensialdiagnoser

Frossen skulder kan ha lignende symptomer som noen andre tilstander, som legen utelukker ved diagnose. Den vanligste differensialdiagnosen er subakromiale smerter. Mer sjeldent kan polymyalgia rheumatica, artrose, brudd i skulder eller polyomyositt ha lignende symptomer.

Behandling

For å bli bedre, må pasienter med frossen skulder først og fremst unngå aktiviteter som gir økte smerter og plager. Dersom skulderen ikke avlastes, vil den pågående betennelsestilstanden ikke få ro, og vil dermed holdes ved like. Sykmelding og/eller tilrettelegging i dagliglivet kan være nødvendig.

Fysioterapi er nøkkelen i behandlingen, og bør startes opp så snart som mulig. Pasientene bør få nøye instruksjoner og veiledning i opptreningen, og må følges opp regelmessig.

Smertestillende og betennelsesdempende medisiner er ofte nødvendig. Sprøyter med kortison som settes inn i skulderleddet kan hjelpe, og spesielt når slike injeksjoner skjer i kombinasjon med fysioterapi.

Eksempler på andre mulige behandlingsmåter er manipulasjonsteknikker i narkose, tøying av leddkapselen med væskeinjeksjon, samt sjokkbølgeterapi.

LES OGSÅ: Bursitt, betennelse i slimposen i skulder

Kirurgi

I blant kan operasjon bli aktuelt, men bare i de tilfellene hvor pasientene ikke blir bedre til tross for god ikke-kirurgisk behandling. Der hvor det er aktuelt, kan pasienten opereres med kikkhullskirurgi. Ved en slik operasjon, forsøker kirurgen å løsne den stramme leddkapselen. Det er ikke fastslått når i sykdomsforløpet kirurgi er best.

Pasientene med frossen skulder bør optimalt sett behandles av flere faggrupper gjennom et samarbeid – såkalt tverrfaglig behandling.

Ettersom frossen skulder er en så plagsom tilstand, samtidig som den er vanskelig å behandle, er det derfor viktig å drive forebyggende behandling for å unngå at tilstanden oppstår. Spesielt er dette viktig hos pasienter som har skadet skulderen. For disse er det essensielt å komme i gang med bevegelsestrening tidlig for å forhindre tilstivning – og i verste fall utvikling av frossen skulder.

image: Vanlig skulderoperasjon fungerer ikke

Vanlig skulderoperasjon fungerer ikke

Prognose

Frossen skulder er som regel en selvbegrensende sykdom. For å sikre god prognose, er det viktig at pasientene får nøye oppfølging – spesielt med tanke på fysioterapibehandling og egentrening.

Det store flertallet av pasientene blir bra, de fleste innen halvannet til to år. Sykdomsvarigheten kan kortes ned dersom pasienten kommer raskt i gang med behandling.

Frossen skulder på én side er en risikofaktor for å utvikle tilstanden i den andre skulderen. Det anslås at 6-17% av pasientene får frossen skulder på den andre siden i løpet av en femårsperiode etter at plagene startet i den første skulderen.

Annonse

Fikk du ikke svar på det du lurte på?

Spør vår fagperson, eller en av våre andre spesialister, og få svar innen 3 dager.

Still et spørsmål
Gard Kristian Anderssen ORTOPEDI
Få svar innen 3 dager for 339,-

Kilder:

1. Best Practice. Adhesive capsulitis. April 2018.

2. UpToDate. Frozen shoulder (adhesive capsulitis). Oktober 2018.

3) Emedicine Medscape: Adhesive Capsulitis. September 2018