Det er mange mulige årsaker til at man kan få hevelse og / eller smerter i pungen. Plagene kan komme plutselig, eller mer gradvis over lengre tid, de kan være forholdsvis uskyldige eller kreve akutt medisinsk behandling.
I denne saken skal vi se nærmere på noen av de vanligste årsakene til hevelse eller smerte i pungen, hva de skyldes, og hvordan de behandles.
LES OGSÅ: Testikkelkreft
Epididymitt og orchitt
Epididymitt er betennelse i henholdsvis bitestiklene (vedheng utenpå testiklene). Orchitt er betennelse i selve testiklene.
Disse tilstandene kan opptre hver for seg eller sammen, men orchitt alene er betydelig sjeldnere og er assosiert med infeksjonen kusma. Betennelsen skyldes normalt en infeksjon, og er en av de vanligste årsakene til smerte og hevelse i pungen.
Hos menn under 35 år er seksuelt overførbare bakterier vanligste årsak, mens det hos eldre menn normalt skyldes tarmbakterier. Symptomer innebærer smerter, hevelse og rødme på den affiserte siden i pungen, og eventuelt feber eller urinveissymptomer. Tilstanden behandles med antibiotika, og prognosen er god.
LES OGSÅ: Forstørret prostata
Varikocele
Varikoceler, eller "testikulære åreknuter", er utvidelser av venene som drenerer fra testiklene. Dette kan skyldes økt trykk i venene, som kan komme av ulike årsaker, og det er aller mest vanlig på venstre side, av anatomiske årsaker. Disse utvidede venene kan klassisk kjennes som en "sekk med ormer", gi tyngdefølelse, og kan i noen tilfeller også gjøre vondt.
Tilstanden er ikke farlig, og behøver normalt ikke behandles om de ikke er spesielt plagsomme, eller mistenkes som en årsak til infertilitet – da kan kirurgi eller såkalt embolisering gjøres.
Varikoceler kun på høyre side er mindre normalt, og bør utredes med tanke på hva som kan være bakenforliggende årsak.
Legesvar: Varikocele
Så ofte bør du gå til lege, og dette bør du sjekke
Hydrocele
Testiklene ligger omsluttet av en dobbeltsidig hinne, kalt tunica vaginalis. Denne dobbeltsidige hinnen har normalt ingen, eller svært lite, væske mellom sine to lag, men noen ganger kan dette potensielle rommet fylles med væske, en tilstand som kalles for hydrocele.
Dette kan være medfødt, skyldes en infeksjon, eller komme av andre årsaker. Denne væskeansamlingen er ikke farlig, men kan gjøre pungen stor og hoven, og være kosmetisk skjemmende.
Tilstanden behøver ikke behandles, men blir sjelden bedre av seg selv. Ved behov kan hydrocele behandles med punksjon, operasjon eller såkalt sklerosering. Medfødt hydrocele vil ofte gå over i løpet av første leveår.
Legesvar: Hydrocele testis- vann i pungen
Spermatocele
Spermatocele er betegnelsen på væskefylte cyster i bitestiklene, inneholdende sædceller. Disse oppfyllingene er svært vanlige og helt ufarlige, men kan kjennes som bløte kuler i bitestikkelen, som man normalt kjenner som en adskilt, avlang og tynn struktur, som ligger utenpå selve testikkelen. I de aller fleste tilfeller trenger man ingen behandling.
Legesvar: Klump oppå testikkelen: Spermatocele?
Testistorsjon
Sæd: Endret farge eller blod i sæden?
Testistorsjon er en akutt, normalt svært smertefull tilstand, som innebærer at en testikkel har blitt rotert rundt sin egen akse, og på den måten tvister tilførende arterier og fraførende vener så mye at det hindrer normal blodsirkulasjon. Dette kan oppstå spontant, eller for eksempel i forbindelse med sport, og rammer hovedsakelig barn og unge voksne. Symptomene innebærer vanligvis akutte, sterke smerter og hevelse i pungen, eller smerter i nedre del av magen. Men hos en betydelig andel er det lite smerter, noe som kan gjøre tilstanden vanskeligere å diagnostisere korrekt tidsnok. Tilstanden krever øyeblikkelig helsehjelp, fordi en testikkel vil dø i løpet av noen timer uten oksygentilførsel via blodet. Diagnosen stilles klinisk eller ved behov med ultralyd, og behandles med kirurgi så fort som mulig. Ved mistanke om testistorsjon skal man straks kontakte legevakt!
Legesvar: Testistorsjon
Hjertesvikt
Hvis hjertet ikke klarer pumpe blod i kroppen bra nok, vil man ofte se økte væskemengder rundt om i kroppen i form av hevelse - ofte med en distribusjon som er påvirket av tyngdekraften, noe som gjør at pungen, slik som føtter og legger, kan bli uttalt hoven ved hjertesvikt, og da vanligvis begge sider
Lyskebrokk
Et brokk er når det oppstår en svakhet i en struktur i kroppen, slik at andre strukturer eller organer kan bule gjennom dette området og havne plasser de egentlig ikke skal være. Lyskebrokk er det vanligste brokket i buken, og sees hyppigst hos menn. Ved et lyskebrokk foreligger det en svakhet i bukhinnen i lyskeområdet. Denne svakheten gjør at deler av tarmen kan bule ned i lysken, og noen ganger helt ned i pungen! Dette gir en hevelse / kul som særlig kommer til syne når man står oppreist eller presser i magen. Hvis tarmen eller tarmens blodforsyning tvistes eller kommer i klem på grunn av et brokk, vil dette være smertefullt og kan i verste fall gi vevsdød (infarkt) i tarmbrokket. Nyoppståtte smerter i et brokk skal derfor akutt tilsees av lege. Avhengig av type brokk og symptomer kan det tilbys kirurgisk behandling. (2)
Testikkelkreft
Testikkelkreft er vanlig i Norge, der vi er i verdenstoppen med tanke på insidens, med testikkelkreft som den hyppigste kreftformen hos unge menn. Som regel er symptomene at man kjenner en hard, uøm knute i testikkelen, med eller uten tyngdefornemmelse. Noen få har også smerter. Diagnosen mistenkes med typiske funn på ultralyd og blodprøver. Behandlingen innebærer kirurgisk fjerning av testikkelen, cellegift- og strålingsbehandling, og har en svært god prognose der mer enn 95 prosent kureres.
Blærekreft: Symptomer og årsaker
Andre årsaker
- Skader/traumer med eventuelt påfølgende blødninger
- Lokaliserte hudinfeksjoner
- Torsjon av testikkelvedheng (appendix testis)
LES OGSÅ: Sår eller utslett på penis - årsaker
Diagnostikk
Aktuelle diagnostiske metoder er avhengig av problemstillingen. Klinisk undersøkelse av testiklene vil kunne gi mye informasjon, og ved infeksjoner vil blod-, urin- og dyrkningsprøver kunne gi svar på hvilke bakterier som eventuelt har ledet til den aktuelle infeksjonen. Den beste billeddiagnostikken av nesten alle tilstander i pungen er ultralyd, ettersom testiklene ligger utenpå kroppen, noe som er veldig gunstig med tanke på ultralydundersøkelse. Med ultralyd kan man påvise og skille de fleste av de nevnte tilstandene fra hverandre.
Kilder:
1) Uptodate.com 2) Uptodate.com 3) Lvh.no 4) Lvh.no