45 år gammel mann med prostatakreft. Hva er komplikasjoner etter kirurgi?

Spørsmål

Samboeren min har fått prostatakreft bare 45 år gammel. Gleason-skala 7 og stadium 2? (mild aggressiv type). På første biopsi ble det oppdaget 3 svulster, hvorav 2 med stadium 2 (gleason-skala 7, mens den siste var 6) på høyre side av prostata. Han har fått beskjed om at han må operere. Vi fant ut at det foregår en klinisk studie på Aker sykehus (Dr.Baco) som vi tok kontakt med, og han ville gjerne ha med samboeren min i den studien (HIFU-behandling). På Aker sykehus ble det tatt ny biopsi av prostata og det ble funnet 2 svulster til på venstre side, noe som gjør at han ikke kan få HIFU-behandling. Samboeren min har gått rett i kjelleren for han har jo blitt fortalt av legene at det er store sjanser for å bli impotent og få problemer med inkontinens. Han har for øvrig ingen problemer med potensen i dag. Etter det jeg har forstått har han enda større sjanse for å få komplikasjoner i etterkant da han har en lidelse (?) hvor kroppen danner mye arrvev (keloid). Han har tidligere måttet fjerne ene nyren fordi han dannet så mye arrvev i nyrelederen (fjerning av nyrestein) (de opererte han flere ganger fordi nyrelederen ble tett pga arrvev). Til slutt døde nyren. Spørsmål: Vil disse keloid-arrene gjøre at det er større sjanse for komplikasjoner? Fjerner de hele nyren, eller kan de ta deler av prostata (såkalt nervesparende kirurgi)? Hvor stor er sjansen for at han ikke blir impotent og inkontinent? Kan han bruke Viagra som hjelpemiddel? Har kirurgene blitt flinkere i dag, slik at det er mindre komplikasjoner etter operasjon enn det var før? Stemmer det at 8 av 10 blir impotent og får urinlekkasje? Hva slags komplikasjoner kan skje etter en slik operasjon? Kan det i verste fall ødelegge tarmen også? Hva er nervesparende kirurgi egentlig? Tror du at dette kommer til å gå bra? Vær så snill og hjelp meg til å hjelpe han. Han har det ikke så bra akkurat nå.

Mann 45
Svar

Prostatakreft er kreft som oppstår i blærehalskjertelen (prostata), som sitter like under urinblæren hos menn. Denne kreftsykdommen rammer først og fremst eldre menn. Cirka 90 prosent av tilfellene oppstår etter fylte 60 år og bare noen få under 45 år får sykdommen.  Samtidig er prostatakreft den kreftsykdommen som rammer flest. I 2017 fikk 4983 menn prostatakreft i Norge. Rundt én av åtte menn vil få påvist prostatakreft i løpet av sin levetid. Prognosen ved prostatakreft er vanligvis god. Prostatakreft vokser som regel veldig sakte, og er en sykdom de færreste dør av. Fem år etter at pasienten har fått diagnosen, er det 94 % av mennene som fortsatt lever. Siden vi blir eldre og eldre, vil også antall tilfeller av prostatakreft øke i årene som kommer. Det er beregnet at omtrent 7 000 menn vil få prostatakreft i 2030.

Mange oppdager ikke prostatakreft i tidlig fase. Prostatakreft i tidlig stadium gir få, eller ingen, symptomer. Først når svulsten påvirker urinavløpet, vil pasienten få lokale symptomer som ved en godartet, forstørret prostata. Symptomer på prostatakreft kan være tynn og svak urinstråle, hyppig vannlating, vanskelig å tømme urinblæren, blod i urinen eller sædvæsken, smerter i rygg og skjelett, allmennsymptomer som tretthet og vekttap.

Operasjon med radikal prostatektomi vil si at at hele prostatakjertelen fjernes. Å fjerne prostata er en stor operasjon. Organene og nervene nær prostata kan bli skadet, og dette kan gi problemer med vannlating. Avhengig av risikogruppe kan lymfeknuter også fjernes samtidig. Kirurgi kan utføres når kreften er lokalisert i selve prostatakjertelen. Dette er en helbredende behandling. Både vanlig (åpen) kirurgi og kikkhullskirurgi (laparoskopisk, med eller uten robotassistanse) benyttes, men ikke alle sykehus tilbyr kikkhullskirugi.

Ved inngrepet fjernes prostata og hele eller deler av sædblærene. Urinrøret sys deretter fast til urinblæren. Så langt det er mulig tilstrebes nervebesparende operasjonsteknikk for å bevare evne til ereksjon. Det legges inn et urinkateter. Inngrepet tar vanligvis to til tre timer.

De to hyppigste komplikasjonene etter behandling av kreft i prostata er urinlekkasje og ereksjonsvansker. Noen av de som får operert ut prostatakjertelen får vannlatingsproblemer, men de fleste vil gradvis bevare kontrollen over vannlatingen.  Urinlekkasjen kommer ofte når man hoster, nyser eller trener. Noen kan få lekkasje av avføring i en periode etter operasjonen. Prostatakirurgi kan også skade evnen til å få ereksjon. Du kan fremdeles få orgasme etter operasjonen, men uten sædavgang. Noen få velger derfor å fryse ned sæd før operasjonen, slik at de kan få barn senere. Bekkenbunnstrening kan øke evnen til å kontrollere urinlekkasje. Det ser ut til at slik trening også kan hjelpe dersom man har ereksjonsproblemer.

Ved urinlekkasje vil pasienten få et standardisert treningsopplegg med bekkenbunnøvelser. Pasienter med betydelig inkontinensproblemer henvises til urodynamisk utredning, og vurdering for inkontinensbehandling. Hvis urininkontinens vedvarer vil pasienten utredes for eventuell operasjon med slynge eller sphincterprotese (kunstig lukkemuskel til urinblære).

For ereksjonsvansker etter behandling finnes det ulike hjelpemidler og eventuelt sprøytebehandling.

1. Vil disse keloid-arrene gjøre at det er større sjanse for komplikasjoner?

Nei. Ikke etter det jeg kjenner til.

2. Fjerner de hele prostata, eller kan de ta deler av prostata (såkalt nervesparende kirurgi)?

I Norge fjernes som regel hele prostata. Ved nervebevarende kirurgi prøver kirurgen å unngå å skade nervene på utsiden av prostata. Nervebevarende kirurgi utføres når kreftsvulsten(e) ikke har vokst helt ut til kapsel av prostata.

3. Hvor stor er sjansen for at han ikke blir impotent og inkontinent?

Ukene etter operasjonen er mange plaget, men det bedres vanligvis i løpet av noen måneder. Det er rundt 20 % som fremdeles har impotens og 20 % som fremdeles har inkontinens ett år etter operasjonen. Det vil si at det er 60-80 % sannsynlig at han er blitt helt bra eller nesten helt bra igjen ett år etter behandling.

4. Kan han bruke Viagra som hjelpemiddel?

Ja. Det finnes flere ulike legemidler og hjelpemidler som kan brukes ved ereksjonssvikt etter behandling for prostakreft:

http://oncolex.no/Prostata/Prosedyrekatalog/OPPFOLGING/Sksuelle-hjelpemidler?lg=procedure

5. Har kirurgene blitt flinkere i dag, slik at det er mindre komplikasjoner etter operasjon enn det var før?

Kirurgene er blitt mer bevisste på å gjøre nervebevarende kirurgi dersom dette er mulig. Mange av bivirkningene som er beskrevet etter behandling for prostatakreft skyldes ikke nødvendigvis kirurgi alene, men fordi mange pasienter må ha strålebehandling og/eller hormonbehandling i tillegg til kirurgi. Ved begrenset sykdom er som regel behandling med kirurgi tilstrekkelig, og færre vil få komplikasjoner.

6. Stemmer det at 8 av 10 blir impotent og får urinlekkasje?

Umiddelbart etter operasjon vil de fleste være plaget med impotens og urinlekkasje, men dette bedres som regel i løpet av noen uker eller måneder. Etter et ett år er rundt 20 % som fremdeles har impotens og 20 % som fremdeles har inkontinens.

7. Hva slags komplikasjoner kan skje etter en slik operasjon?

De to hyppigste komplikasjonene etter behandling av kreft i prostata er urinlekkasje og ereksjonsvansker. Noen av de som får operert ut prostatakjertelen får vannlatingsproblemer, men de fleste vil gradvis bevare kontrollen over vannlatingen. Det er fremdeles mulig å få orgasme etter operasjonen, men uten sædavgang, siden sædblærene er fjernet.

8. Kan det i verste fall ødelegge tarmen også?

Tarmskade er en sjelden komplikasjon med mindre kreftsvulsten vokser igjennom prostata og inn i rektum.

9. Hva er nervesparende kirurgi egentlig?

Kirurgen prøver å spare nevene på utsiden av prostata. 

10. Tror du at dette kommer til å gå bra?

Risiko for å dø av prostatakreft er lav. Prognosen ved prostatakreft er vanligvis god. Prostatakreft vokser som regel veldig sakte, og er en sykdom de færreste dør av. Fem år etter at pasienten har fått diagnosen, er det 94 % av mennene som fortsatt lever. Mange vil ha forbigående problemer med urinlekkasje og impotens etter kirurgi, men 60-80 % blir bedre i løpet av ett år. Det finnes hjelpemidler som gjør at det er mulig å opprettholde et god seksualliv også etter kirurgi.