Alvorlig overvekt og fedme øker sterkt i den norske befolkningen. Det samme skjer i resten av verden. En rekke helseplager er knyttet opp mot overvekt og fedme, også hudplager.

Les også: Normal vekt, overvekt eller fedme?

Endringer i huden ved alvorlig overvekt og fedme:

• Endret hudbarriere som fører til økt vanntap fra huden, altså tørrere hud med dårligere hudbarriere.
• Økt talgproduksjon i talgrike hudområder, som kan føre til mer seborre og akne.
• Fortykket lag med underhudsfett som fører til større hudfolder og økt svette (hyperhidrose) i disse hudområdene.
• Nedsatt sirkulasjon av lymfesystemet i fettvevet som kan føre til lymfødem.
• Nedsatt kollagenproduksjon som fører til dårligere sårtilheling.
• Endringer i blodsirkulasjonen.

Mekaniske faktorer på grunn av overvekt:

• Økt trykk på huden under føttene.
• Strekk av huden ved vektøkning.
• Økt fuktighet og friksjon i hudfolder.
• Nedsatt smertesans på grunn av nedsatt blodsirkulasjon til nervefibre, dette kan føre til sår.

Insulinresistens

Andre hudforandringer er relatert til forhøyet insulin og insulinresistens som man ser ved metabolsk syndrom.

Hvilke hudforandringer er vanlige?

Ved overvekt er man mer disponert for hud mot hudkontakt og dermed utslett og infeksjoner i hudfolger.

Acanthosis nigricans

Dette er en tilstand som kjennetegnes av fortykkelse og økt pigmentering i huden. Hudforandringene finnes under armene, lysker og nakke.

Hudforandringene settes i sammenheng med insulinresistens.

Strekkmerker

Strekkmerker kalles stria distensia på fagspråket. De ses som stripeformede merker i huden. Rask vektøkning eller nedgang kan gi slike forandringer, og det har skjedd mekanisk strekk i huden.

• Vanligst lokalisert på bryster, magen lår og setet hos overvektige pasienter.
• Starter som røde eller lilla merker i huden.
• Over tid blir det hvitlige stiper i huden, med nedsunket overflate.

Skin tags

Kalles acrocordons på fagspråket. Skin tag er en godartet og ufarlig utvekst i huden. Den kan noen ganger bli irritert.

De er vanligst i hudfoldene, armhuler, nakke, lysker og andre hudfolder. Hudfargede til brune i farge. Forandringene kan være relatert til overvekt og er assosiert med forhøyet insulin i kroppen.

Hirsutisme

Hirsutisme er hårvekst i mannlig vekstmønster, som skjeggvekst hos kvinner.

Man kan være arvelig disponert for hirsutisme, men forverres ved hormonendringer (hyperandrogenisme) produsert av fettvevet. Man kan oppleve økt hårvekst ved økende kroppsmasseindeks (KMI).

Derkums sykdom

Dette er en sjelden sykdom, men oppstår som regel hos overvektige kvinner etter overgangsalder. Karakterisert ved multiple smertefulle fettkuler (lipomer) og blåmerker uten foregående traume.

Plantar hyperkeratosis

Dette vil si fortykket, hard hud under føttene. Dette oppstår på grunn av kronisk forhøyet trykk på føttene.

• Angår 50% av overvektige pasienter på grunn av økt trykk på føttene når man står og går.
• Hyppigst lokalisert over vektbærende punkter under føttene og kan føre til liktorn.
• Fortykket hud kan føre til såre og sprukne hæler, smerter, redusert balanse og kan føre til ubehag ved å gå i sko.

Les også: Derfor får du liktorn

Hvilke hudsykdommer forverres av overvekt?

Hudsykdommer og hudtilstander kan forverres ved overvekt:

Psoriasis

Psoriasis er en vanlig kronisk inflammatorisk hudsykdom.

• Pasienter med KMI > 35 kg/m2 har dobbelt så stor risiko for å ha psoriasis.
• De er mer utsatt for å ha psoriasis i hud mot hud områder.
• Deres psoriasis er ofte mer uttalt og mer behandlingsresistent.

Fedme kan forårsake eller forverre psoriasis gjennom signalstoffer og vekstfaktorer fra fettcellene via insulinresistens.

Hidradenitis suppurativa

Svettekjertelbetennelse, kalles hidradenitis suppurativa og er en kronisk inflammatorisk hudsykdom som forverres ved overvekt og er karakterisert med arrdannelse, abscesser og fistler i lyske, under armer, bryst og på setet.

Sammenhgen relateres trolig til signalstoffer, hormoner og irritasjon av hud mot hud i hudfolder.

Cellulitter

Dette er en helt normal aldersrelatert hudforandring over lår, setet og mage hos kvinner. Humpene i hudoverflaten skyldes søkk i bindevevet rundt fettcellene. Cellulitter er mer uttalt hos overvektige personer.

Lymfødem

Lymfødem er hevelse i arm eller ben grunnet økt lymfe utenfor lymfesystemet og kan ha flere årsaker. Bakterieinfeksjoner kan føre til arrdannelser og videre utvikling av lymfødem.

• Lymfødem er vanlige hos pasienter med alvorlig overvekt og fedme på grunn av obstruksjon ved sirkulasjonen av lymfevæsken.
• Personer med KMI > 30 kg/m2 har 90% risiko for å utvikle lymfødem i løpet av livet.

Les også: Lymfødem

Intertrigo

Intertrigo er fuktig, rødt utslett i hudfolder.

• Forårsakes av friksjon, fuktighet og okklusjon.
• Assosiert med bakterie eller soppinfeksjon i tillegg.
• Normalvektige kan også oppleve dette i lysker, under armer eller vanlig under brystene.
• Overvektige kan oppleve dette i hudfolder andre steder på kroppen.

Overvekt og fedme fører til større hudoverflate i hudfolder som kan føre til økt svetting. Huden mister noe av sin naturlige syrekappe som er kroppens beskyttelse mot infeksjoner, så man er er utsatt for infeksjoner.

Erythrasma

Erythrasma er en bakteriell infeksjon i hudfoldene. Det ses som områder med rødbrun og skjellende hud. Alle hudfoldene kan rammes, men det er vanligst i lyskene.

Kronisk venøs insuffisiens

Kronisk venøs insuffisiens fører til økt ansamling av blod i venene i leggene på grunn av tyngdekraften.

• Overvekt fører til økt trykk i sirkulasjon i magen som reduserer blodet i å returnere fra leggene, som igjen fører til økt trykk på klaffene i venene som kollapser og man kan oppleve utvidete vener (åreknuter).
• På grunn av økt trykk i venene kan det føre til økt lekkasje fra venene som fører til hovne legger, staseeksem, fortykket hud (lipodermatosklerose) og venøse leggsår.

Utfordringer ved behandling av hudtilstander ved overvekt og fedme

Det kan være vanskelig å behandle hudtilstandene av ulike årsaker

• Kremer kan være vanskelig å applisere på grunn av nedsatt mobilitet
• Økt fuktighet og friksjon fører til nedsatt effekt av kremer
• Dårlig blodsirkulasjon fører til nedsatt sårtilheling
• Økt risiko for infeksjon

Noen behandlinger kan være vanskelig å gjennomføre på grunn av størrelsen på pasienten, for eksempel lysbehandling, da pasientens hud står nærmere lyspærene og har økt risiko for å bli brent.

Det kan være problematisk med ulike tablettbehandlinger, da det allerede er økt belastning på lever på grunn av overvekt og fedme.

Lipødem blir ofte feildiagnostisert som fedme

Hvordan håndtere alvorlig overvekt og fedme?

Dette krever mye styrke og selv-motivasjon. Viktigste strategi er livsstilendring med både mat og fysisk aktivitet. Man kan ofte trenge profesjonell hjelp.

Vekttiltak kan inkludere lav kalori diett, små porsjoner, regelmessige måltider og å unngå mellom måltider. Fysisk aktivitet vil redusere blodtrykk, senke kolesterol, bedre insulin sensitivitet og forbedre psykisk helse.

Les også: Behandling mot overvekt og fedme - hva hjelper?

Kirurgi

Fedmeoperasjon gir den mest varige vektreduksjonen hos de som sliter med svær overvekt. Operasjonene kan føre til komplikasjoner og ubehagelige bivirkninger. Operasjon er derfor forbeholdt de med sykelig overvekt. Grensen for operasjon går vanligvis ved en BMI (kroppsmasseindeks) på 40. Operasjon for fedme krever livslang oppfølging i etterkant.

Kilder

1) Oslo hudlegesenter, Utslett og overvekt, lest 23.08.21 2) Dermnet.nz Obesity and the skin, Author: Editor in Chief: Adjunct A/Prof Amanda Oakley, Dermatologist, Hamilton, New Zealand. Copy edited by Gus Mitchell. September 2020. 3) News Medical Net,Dr. Ananya Mandal, Last Updated: Feb 27, 2019 Obesity and Skin Problems 4) FHI.no, KMI og helse, Kroppsmasseindeks (KMI) og helse, Publisert 03.02.2004 Oppdatert 01.03.2015