Kviser eller akne er en vanlig hudlidelse verden rundt. Kviser kalles acne vulgaris på fagspråket, hvor "vulgaris" betyr vanlig på latin. Hudtilstanden sees hyppigst hos ungdommer og unge voksne hvor 85% av alle 16-18 åringer opplever å ha noe akne. Men, akne finnes også en sjelden gang hos mindre barn og i større grad hos voksne i alle aldre.
Akne oppstår på hudområder som har ansamling av talgkjertler - ansiktet, nakke, bryst, øvre ryggtavle og overarmer. Akne er en hormonfremkalt betennelse i hudens talgkjertler, men som også kan påvirkes av ytre faktorer som solkrem, medisiner og ikke minst beskyttelsesmaskebruk som er høyaktuelt i disse pandemi dager.
Det er stor variasjon av hvor mye akne man har, og akne kan inndelles i mild til alvorlig akne. Det er også viktig å bemerke at akne kan hos noen ha stor psykisk påvirkning, så det som oppleves beskjedent hos noen pasienter, kan oppleves som voldsomt hos andre. Dette er med på å påvirke behandlingsvalget.
LES MER: Hvor lenge har man kviser?
Man kan også ha ulike seneffekter av akne med arr og pigmentforstyrrelser. I avsnittene under kan du lese mer.
Akne presenterer seg i ulike former og varianter, og ofte er det en kombinasjon av ulike typer.
10 årsaker til kviser
Lukkede komedoner
Vi har talgkjertler i huden. Disse talgkjertlene har en utførselsgang. Hvis utførselsgangen blir tilstoppet, kan man finne såkalte lukkede komedoner. Også kalt hudormer. Dette er hvitlige nupper som ligger "rett under" hudoverflaten. De er ikke betente og måler < 5 mm i størrelse. Dette karakteriseres som mild akne.
Åpne komedoner
Her er talgførselsutgangen åpen og man finner en forstørret pore med en grå eller svart prikk i midten. Dette er talg som er utsatt for oksygen, såkalt oksidert talg. De er også < 5 mm i størrelse og ikke betente. Hvis man kun har åpne komedoner karakteriseres dette som mild akne.
Behandling av åpne og lukkede komedoner består av å åpne de tilstoppede porene med rens med salisylsyre, eller lokalbehandling med reseptbelagte kremer som innholder A-vitaminsyrer; Tretinoin (Airol)/Adapalen (Differin) eller Azealinsyre (Skinoren).
Papulopustuløs akne
Betent, men relativt overfladiske nupper og kviser som består av hvitlige topper som er talg. Denne typen akne er også som regel < 5 mm i størrelse.
Akne vulgaris
Den vanligste formen. Består av åpne og lukkede komedoner og røde knuter med og uten pussdannelse i huden. Kvisene er vanligvis begrenset til ansiktet og den øvre delen av brystet og ryggen, som er det området som har den største talgproduksjonen.
Behandling består av å hindre tilstoppede porer, samt å hindre lokal bakterievekst. Ofte brukes kombinasjonspreparater med A-vitaminsyre kombinert med benzoylperoxid (EpiDuo) eller kombinasjonspreparat med A-vitaminsyre og lokal antibiotika (Zalna).
Nodulær akne
Også kalt nodulicystisk akne - her finner man dype, betente, ømme og større kviser. Enkelte kan være såkalte underjordiske.
Behandling er som nevnt over, men ofte kan det være aktuelt med en antibiotikakur sammen med lokale midler. Tetracycliner er ofte brukt. Det kan også være aktuelt med Isotretinoin - A-vitaminliknende stoff. Dette foreskrives av hudleger.
To viktige grunner til å behandle alvorlig akne
Akne conglobata og akne cystika
Alvorlige former for akne, og en form for nodulær akne, der det dannes store, dyptliggende og sammenflytende betennelsesforandringer i ansiktet og/eller på brystet og ryggen. Det kan tømme seg mye puss. I tillegg kan det oppstå sår og skorper, som kan føre til betydelige arrdannelser når de heles. (2)
Behandling består som regel av systemisk behandling, det vil Isotretinoin. Dette er en spesialistoppgave.
Akne fulminans
En akutt tilstand hos pasienter med svære noduli, store sammenflytende kviseområder, puss og sårdannelse i huden. Pasienten kan oppleve feber og ha påvirkning av blodverdier. Akne fulminans kan være en alvorlig bivirkning ved oppstart av Isotretionin - ett A-vitaminliknende stoff som brukes som behandling av akne.
Hvorfor får jeg kviser i underlivet?
Akne excoriée (picker's akne)
Også er kjent som pickers akne. Som regel har man milde akne med komedoner eller lette betente kviseelementer. De beskjedne hudforandringene blir kontinuerlig plukket og klort på slik at man ender opp med sår og arrdannelse i huden. Denne tilstanden finnes ofte, men ikke alltid, hos unge kvinner. En underliggende psykiatrisk diagnose kan ligge under, men ikke alltid. Behandling kan involvere antidepresiva og psykoterapi.
LES MER: Hva er hudplukkerlidelse?
Infantil akne
Dette er en type akne som man kan finne hos babyer i alderen 3 - 6 måneder og som forårsakes av forhøyede hormonnivåer fra umodne hormonproduserende kjertler hos babyen. Forbigående etterhvert som kjertlene blir modne. Nyfødte babyer kan også oppleve noe akne som skyldes talgkjertler som påvirkes av mors hormoner. Dette er forbigående.
Når talgkjertlene blir utvidet med en samtidig blokkering i utførselsgang fører dette til betennelse.
Hyperpigmentering
Eller mørke flekker i huden - Dette finnes hos hos pasienter med mørkere hudtype da den betente huden ikke viser seg som rødt utslett som hos pasienter med lysere hudtype. Ofte klager pasienten over mørke flekker i huden.
Mekanisk akne
Også blitt mye mer aktuelt i forbindelse med maskebruk i Covid-19 epidemien , hvorav sistnevnte har fått betegnelsen "maskeakne" eller "maskne". Når det gjelder akne i forbindelse med munnbindbruk, forårsakes dette av at miljøet under munnbindet blir varmt og fuktig, samt stadig friksjon og irritasjon av huden mot masken, kan noen oppleve økende urenheter med åpne og lukkede komedoner, samt mer akne. Mekanisk akne kan også oppstå etter for eksempel hjelmbruk, enten i arbeidsammenheng eller ved for eksempel motorsykkelbruk.
Det er viktig med rens av huden morgen og kveld. Dersom man har begynnende urenheter kan man bruke en rens med salisylsyre. Det er viktig med en lett fuktighetskrem som gir en bedret hudbarriere slik at man tåler friksjonen bedre.
Maskne: Kviser etter bruk av munnbind
Mallorca-akne
Akne utløses eller forsterkes av sol. Dette er fordi solens UV-stråler påvirker hudens øverste lag som blir tykkere og porene tilstoppes. Samtidig bruk av fet og oljete solkrem kan forverre tilstanden.
Kosmetikkakne
Akne utløses av fete ansiktskremer eller sminke. Porene tilstoppes, slik at det dannes komedoner og etterhvert kan det dannes akne. Det er lurt å velge produkter som det står "non-comedogenic" på.
LES OGSÅ: Hvorfor får jeg kviser i underlivet?
Akne forårsaket av medisiner
Akne eller akneliknende utslett kan skyldes medisiner som kortisonpiller, prevensjonsmidler brukt hos kvinner, testosteron, anabole steroider, epilepsimedisiner som carbamazepine, phenytoin, phenobarbital. Medisiner brukt for tuberkulose. Antidepresiva som lithium og amoxapine. Ciclosporin og Azathioprine (immundempende medisin). Medisiner brukt i kreft behandling som epidermale growth factor receptor inhibitors. Biologiske medisiner, særlig TNF alfa hemmere (sjelden).
Klorakne
Dette er svært sjelden hudtilstand som ikke er vanlig akne, men som skyldes giftige halogenerte aromatiske hydrokarboniske kjemiske forbindelser som dioxin. Disse stoffene kan man finne i insektsmidler, soppmidler, konserveringsmidler for treverk etc. Man finner åpne og lukkede komedoner, samt ikke betente noduli.
Utbredelse
Utbredelse og alvorlighetsgrad i hud varierer i stor grad. Noen har periodevis enkelte komedoner, mens andre har kronisk tilstedeværelse av dype og betente kviser.
Unge pasienter har ofte komedoakne i panne, nese og kinn. Etterhvert som aknetilstanden utvikler seg kan det bli mer betente kviser.
Voksne kvinner har typisk akne nedre del av ansiktet og nakke, samt at det ofte kommer utbrudd i den premenstruelle perioden. Premenstruelle forverringer ser ut til å oppstå hyppigere hos kvinner over 33 år enn hos kvinner fra 20 - 33 år.
Vurdering av alvorlighetsgrad av akne er pasient spesifikk og avhenger av en rekke faktorer. Den kliniske typen av forandringen, tilstedeværelse av arrdannelse, hvis det er dyptliggende pusssjøer under huden, mangel på behandlingseffekt og psykologisk påvirkning av akne er noe legen må ta i betrakning.
Kviser hos voksne
Ettervirkninger av akne
Arrdannelse kan være en ettervirkning av akne. Dette kan ha stor psykisk påvirkning hos noen og kan forårsake skam, angst, depresjon og redusert selvtilitt. Vi hudleger tar dette på største alvor og ønsker å behandle akne før det blir arrdannelse. Arrdannelse kan ha påvirkning langt opp i voksenlivet, både på det sosiale plan, men også i arbeidslivet. Det er absolutt lettere å behandle betent akne for å hindre videre arrdannelse, enn å behandle arrene etter akne. Inflammatorisk akne, eller betent akne, har større potensiale for arrdannelse enn ikke betent akne. Det er ikke alltid helt forutsigbart hvem som utvikler arrdannelse eller ikke.
Det finnes ulike typer arr:
Atrofiske arr - søkk i huden.
- Dette deles igjen inn i ice-pick arr - skarpe, dype arr i huden. Som om noen har hugget en "is-øks" inn i hudeoverflaten.
- Rolling scars - varierende dybde av arrene i huden, med myke overganger fra normal hudoverflate til søkk i huden, som viser seg som ruglete og ujevn hud, som bølger på havet.
- Boxcar scars - skarpt avgrensede søkk i huden.
Hypertrofiske arr
Hypertrofiske arr er fortykkede utstående arr.
Keloid arr
Keloid arr er overvekst av arrvev som fremstår som knuter eller større flater som hever seg over hudoverflaten og utover det opprinnelige såret. (1)
Postinflammatorisk hyperpigmentering
Etter å hatt ett akne utbrudd kan man få forbigående røde og brune flekker i huden. Dette vil forsvinne med tiden. Disse pigmentflekkene er særlig vanlig hos pasienter med mørkere hudtype. Har du akneutbrudd på sommeren er det viktig med høy solbeskyttelse - da kan du hindre ytterligere pigmentforandringer.
Postinflammatorisk hyperpigmentering forsvinner som regel spontant, men noen flekker kan vedvare i flere måneder eller lengre og kan være pyskologisk stressende for pasienten.
Kan det være noe annet?
Akne liknende utslett kan finnes ved en rekke andre tilstander:
- Keratosis pilaris - nuppete hud på overamer og utside lår. Kan også være lokalisert til kinn og setet. Tilstoppede hårsekker av keratin som gjør at huden kjennes ru.
- Rosacea - akne liknende utslett sentralt i ansiktet. Forskjellen er at hudormer ikke er tilstende.
- Hidradenitis suppuritiva - er en kronisk sykdom med byll- og arrdannende betennelser. Sykdommmen foekommer hovedsakelig i armhuler og området rundt endetarmsåpningen og de ytre kjønnsorganene.(3)
- Folikulitt - hårsekkbetennelse. Kviseliknende utslett ved hårsekkene som kan skyldes bakterier eller inngrodd hår.
- Milier - Milier er gulhvite fortykkelser i overhuden som skyldes opphopning av døde hudceller. Kan likne på lukkede komedoner, men ligger ofte dypere.
- Seborreisk dermatitt - også kalt flasseksem. Rødt, fetlig, flakete eksem i øyebryn, skjeggområde og nesevinger.
Behandling
Ønsker du å vite mer om behandling av akne? Les mer om behandling av kviser her:
