Pityriasis versicolor forårsakes av gjærsoppen Malassezia, tidligere kalt Pityrosporum ovale eller orbiculare. Denne gjærsoppen tilhører hudens normale bakterie og soppflora med vanlig tilholdsted i talgkjertlene. Navnet pityriasis betyr å flasse. De ulike fargetonene i utslettet er grunnen til andre del av navnet, versicolor.

Pityriasis versicolor blir også av og til kalt Tinea Versicolor, men dette er egentlig ikke riktig, da Tinea begrepet skal brukes ved dermatofytt infeksjon (dermatofytt er en annen type soppfamilie enn gjærsoppen).

LES OGSÅ: Utslett - hva kan årsaken være?

Hva skjer i kroppen?

Utslettet oppstår når Malassezia kommer i overvekst og danner «kolonier» oppå hudoverflaten. Forutsetningen for at dette skal skje, er at det er gode vekstbetingelser på huden. Fet hud, svette og varme bidrar. Det er altså ikke snakk om smitte. Ofte kan utslettet vise seg første gangen under opphold i syden, fordi klimaet stimulerer veksten av soppen og fordi bruning av huden gjør flekkene mer tydelige. Små barn får ikke denne soppinfeksjonen. Grunnen er at de har for liten talgproduksjon til at soppen trives. Ungdommer og unge voksne er hyppigst affisert.

Elveblest kan oppstå hvor som helst på huden

Årsak

Pityriasis versicolor er forårsaket av overvekst av gjærsoppen Malassezia. Malassezia er en del av den normale floraen av mikroorganismer på huden. Gjærsoppen er avhengig av talg for overlevelse. 14 ulike varianter av Malassezia er identifisert. Vanligvis vokser Malassezia på seborreiske (talgrike) områder som hodebunn, ansikt, bryst uten å forårsake utslett.

Gjærsoppen forårsaker økt pigmentering ved den brune typen av Pityriasis Versicolor. Ved den hvite, eller såkalte hypopigmenterte typen av tilstanden, tror man at gjærsoppen hindrer pigmentcellene i å produsere pigment, slik at man får hvite flekker i huden. Man kan også ha ett lyserødt mot rosa utslett ved tilstanden. Dette skyldes at utslettet er lett inflammert, som ved lett eksem.

Hyperpigmentert, hypopigmentert og inflammert pityriasis versicolor sees som regel adskilt fra hverandre, men man kan ha ulike typer av utslettet samtidig.

Utbredelse

Pityriasis versicolor viser seg på overkroppen, nakken og eller armene. Utslettet er uvanlig på andre steder på kroppen.

Symptomer

Infeksjonen viser seg på kroppen med tørre flekker som er bleke når huden ellers blir brun. Utslettet blir gjerne tydeligere hvis man soler seg. Hvis huden er blek, kan flekkene ha et kobberbrunt preg i forhold til normal hud. Flekkene kan også være lyserøde mot rosa. Utslettet er som regel asymptomatisk, men hos noen er det lett kløe. Forandringene er som regel kun kosmetisk skjemmende.

Differensialdiagnoser

Kan det være noe annet? Utslettet kan forveksles med:

• Pityriasis rosea
• Pigmentflekker
• Seboreisk eksem
• Vitiligo

Oppsøke lege?

Man trenger ikke å oppsøke lege, men ofte oppsøker pasienter legen siden de har et utslett på overkroppen og er bekymret over hva dette kan være. Det kan da være greit å få en diagnose for å utelukke annen sykdom, samt få behandling for tilstanden.

Rosacea

Diagnose

Pityriasis versicolor er som regel diagnostisert ved at legen kjenner igjen det typiske hudutslettet, både ved lokalisasjonen av utslettet, samt de karakteristiske fargeendringene i huden.

Man kan utføre nærmere diagnostikk ved såkalt Wood lampe, hvor man lyser med en ”black light” lampe og utslettet vil lyse opp gulgrønt i det affiserte området. Hudlegen kan ta hudavskrap og undersøke nærmere under mikroskopet. Soppdyrkning er ikke aktuelt ved denne typen soppinfeksjon. En vevsprøve, spesialfarget for sopp, kan være med på diagnostisering av tilstanden.

Behandling

1. Lokalbehandling:

• Ketokonazol sjampo (reseptfritt på apotek)(3): For eksempel Fungoral sjampo: Påføres i 10 minutter før dusj i 3-5 påfølgende dager. Man kan gjenta behandlingen med en behandling i uken i noen uker. Behandlingen er vellykket hvis flekkene slutter å flasse. De vil normalt få normal brunfarge neste gang du soler deg, men kan være hvite, men uten flassingen, en tid etter vellykket behandling.
• Selenholdig sjampo: Selsun shampoo: Påføres på kroppsoverflaten i 15 minutter, deretter dusjing. Behandlingen må gjentas 2 ganger i uken i 3 uker. Behandlingen gjentas omtrent hver 3. Mnd. (3,4)
• Selukos sjampo: Påføres på angrepet hud og lar den virke i 12 timer før den skylles av. Behandlingen gjentas etter en uke. Ved behov gjentas behandling hver 3. måned.(3,4)
• Terbinafin gel/hudspray/krem (Lamisil) kan forsøkes (3,4), men brukes ikke så ofte som behandlingene nevnt over.
• Propylenglykol oppløsning (3)er et annet alternativ, men brukes heller ikke så ofte.

2. Tablettbehandling:

Ved særlig utbredt pityriasis versicolor kan det være aktuelt med tablettbehandling. Virkestoffet er da Fluconazol eller Itrakonazol (Diflucan/Sporanox). Dette er behandling som skal igangsettes av legespesialist (3,4).

Pigmentflekker

Prognose

Utslettet blir som regel vellykket behandlet, men kommer ofte tilbake dersom vekstvilkårene for Malassezia blir gode igjen. Når det kommer tilbake flassende områder bør man restarte behandling. Dersom det ikke er snakk om tablettbehandling kan behandlingen lokalt gjentas på egen hånd uten legekontakt.

Hvis det er noen som har stadige tilbakefall med utslett kan det være aktuelt å bruke Fungoral shampoo fra 1-3 dager (en sjelden gang tabletter) hver måned.

Man kan observere hvite merker i huden lenge etter at flassingen og soppen er ferdigbehandlet, særlig når man på ny blir solbrun. Dette er fordi soppen kan hemme dannelsen av fargepigmentet i huden. Så lenge det ikke er flassende utslett vil det ikke være nyttig med ny behandling, men de hvite flekkene forsvinner etter noen måneder. Dersom man får raskt tilbakefall kan det være aktuelt å bruke Fungoral sjampo som nevnt tidligere, for eksempel 1-2 ganger ukentlig i forbindelse med sydenopphold/varme perioder. Bruk solkrem med lite fettinnhold, for eksempel gel og unngå unødig bruk av fete fuktighetskremer på kroppen.

Kilder:

1) Uptodate.com: Tinea Versicolor pityarisis versicolor Author: Beth G Goldstein, MD, Adam O Goldstein, MD, MPH, Section Editors: Robert P Dellavalle, MD, PhD, MSPH, Moise L. Levy, MD, Ted Rosen, MD, Deputy editor: Abona O Ofori, MD. Litteratuse review current thorugh nov 2019. This topic last updated May 01, 2018. Uptodate. 2) Author: A/Prof Amanda Oakley, Dermatologist, Hamilton, New Zealand, 1997. Updated September 2014. Dermnet.nz, Pityriasis Versicolor 3) Legemiddelhandboka.no, T16.5.3.2 Pityriasis versicolor, Publisert 28.04.2017 4) Felleskatalogen.no 5) Informasjonsskriv fra Hudklinikken.no , utarbeidet av hudlege Jon Langeland