Rift i hovedpulsåren, på det medisinske fagspråket kalt aortadisseksjon, er en sjelden, men livsfarlig tilstand der det oppstår en rift på innsiden av blodåreveggen i hovedpulsåren - blod kan så strømme inn under dette tynne laget hjulpet av det høye trykket i hovedpulsåren, og “dissekere” seg langs karet mellom det innerste og det midterste laget i karveggen.
De klassiske symptomene på aortadisseksjon er plutselig oppståtte intense, skjærende brystsmerter.
Hva er aortadisseksjon, og hva skyldes det?
Hovedpulsåren, eller aorta, er navnet på det store blodkaret som utgår fra hjertets venstre hovedkammer som frakter oksygenrikt blod ut i kroppen til organene. Aorta utgår fra hjertet og beveger seg oppover initialt, for så å danne en bue, aortabuen, før den fortsetter nedover i brystkassen og videre ned i magen - aorta avgir flere viktige blodkar på veien, som til hodet, armene, organer i brystkassen og ryggmargen, bukorganene og bena.
Blodårer som frakter oksygenrikt blod, arterier, består av flere anatomiske lag: et tynt indre lag, et muskulært lag i midten, og et bindevevslag ytterst. Det tynne indre laget, kalt intima, er det som det oppstår en rift i ved en aortadisseksjon.
Den ukjente hjerte-sykdommen som rammer kvinner
Riften i det innerste laget oppstår ved en skade som for eksempel skyldes høyt blodtrykk, en medfødt svakhet i veggen, åreforkalkninger, eller ved et traume eller medisinsk prosedyre. Når denne riften først oppstår, vil blodet som pumpes ut i kroppen med høyt trykk kunne finne en annen vei å gå, nemlig inn under denne riften, altså mellom det innerste og det midterste laget i aortaveggen.
Det høye trykket som blodet presser seg inn med kan gjøre at denne riften blir større og større, blodet “dissekerer” seg på langs i karveggen, og dette nye “rommet” mellom de to lagene fylles med mer og mer blod. Dersom denne disseksjonen strekker seg til viktige karavganger eller til hjertet, eller rommet mellom blodårelagene fylles med så mye blod at det tar opp all plassen i selve blodåren, vil dette kunne gi stopp i blodtilførselen til det affiserte området og symptomer på dette.
Ved påvirkning av vitale blodårer kan aortadisseksjon være fatalt - ubehandlet dør de aller fleste av tilstanden, og rundt 50% allerede i løpet av 2 døgn.
Andre komplikasjoner til aortadisseksjon er ruptur av hovedpulsåren eller uttalt hjertesvikt. (1) (3)
Dette er normalt og unormalt blodtrykk
Aneurisme
Årsaker og risikofaktorer
Sjansen for å få en rift i den innerste veggen i hovedpulsåren er forbundet med flere risikofaktorer. Til de viktigste av disse hører følgende:
- Høyt blodtrykk
- Menn er mer utsatt
- Røyking
- Eksisterende utposning på hovedpulsåren (aortaaneurysme)
- Aterosklerose (åreforkalkning)
- Medfødte sjeldne sykdommer, som noen bindevevssykdommer, hjertefeil og genetiske sykdommer (1)
Hvor vanlig er sykdommen?
Det er vanskelig å estimere hvor vanlig aortadisseksjon er. Tilstanden forveksles ikke sjelden med andre årsaker til akutte brystsmerter, og diagnosen stilles noen ganger først ved obduksjon. Et estimat er at aortadisseksjon rammer 2 - 3,5 av 100.000 personer hvert år. (1)
Er det arvelig?
Noen av risikofaktorene for aortadisseksjon vil være spesielt arvelig betingede, noen mer enn andre, som fra en familiær tendens til å utvikle åreforkalkning til klart arvelige bindevevs- og hjertesykdommer. (1)
Hvilke symptomer gir aortadisseksjon?
Symptomene ved aortadisseksjon kan være forvekslende like symptomene ved et hjerteinfarkt, som er en svært mye vanligere tilstand, og som kan vanskeliggjøre diagnostikken. De vanligste symptomene på aortadisseksjon innebærer plutselig oppståtte brystsmerter som ofte er rivende i karakter, og kjennes enten fremme i brystet, opp i kjeven og halsen, eller bak mot ryggen. (1) (3)
Hvordan stilles diagnosen?
Symptomene ved aortadisseksjon vil ofte kunne gi en mistanke om tilstanden, men ikke alltid. For å bekrefte diagnosen kreves det billedmessig fremstilling av disseksjonen i hovedpulsåren som skiller lagene i karveggen fra hverandre. Flere bildemodaliteter kan brukes til dette, blant annet MR, CT, koronar angiografi og ultralyd gjennom spiserøret, men CT-undersøkelse med kontrast er som vanligvis brukes til å påvise tilstanden. Ved en slik CT-undersøkelse, en såkalt CT angiografi, settes kontrast inn i blodet og undersøkelsen gjøres når denne kontrasten befinner seg i hovedpulsåren - man vil da kunne se at kontrasten, som er synlig på undersøkelsen, trenger seg inn imellom de to lagene i hovedpulsåreveggen og skiller de fra hverandre.
LES OGSÅ: Alt om MR-undersøkelser
Hva annet kan det være? (differensialdiagnoser)
Symptomene ved aortadisseksjon kan som nevnt ligne på symptomene ved hjerteinfarkt. Differensialdiagnosene ved akutte brystsmerter er mange. Noen av de mer alvorlige differensialdiagnosene til aortadisseksjon inkluderer:
- Hjerteinfarkt
- Akutt lungeemboli (blodpropp i lungene)
- Pneumothorax (luft lekker inn i lungesekken, også kjent som “punktert lunge”)
- Hull på magesekken eller spiserør (3)
Når bør man oppsøke lege?
Akutt oppståtte sterke brystsmerter kan være et symptom på potensielt livsfarlig sykdom og skal alltid undersøkes av lege snarest. Ved slike symptomer, ring 113!
LES OGSÅ: Atrieflimmer - symptomer, årsak og behandling
Medfødte hjertefeil
Behandling
Behandlingen av aortadisseksjon er avhengig av hvor i hovedpulsåren riften sitter og hvordan disseksjonen brer seg utover. Det vanligste klassifikasjonssystemet deler disseksjoner inn i: Type A (disseksjoner som affiserer delen av hovedpulsåren nærmest hjertet, kjent som den ascenderende aorta), mens type B er de som ikke gjør det.
Type A aortadisseksjon er en kirurgisk akuttilstand og krever snarlig operasjon da disse pasientene er utsatt for livsfarlige komplikasjoner som hjerteaffeksjon og hjerneslag. Type kirurgi kan variere med lokalisasjon og flere andre faktorer, fra åpen kirurgi til såkalt endovaskulær behandling.
Type B aortadisseksjon vil normalt behandles medikamentelt. Medikamentell behandling innebærer hovedsakelig reduksjon av blodtrykket og hjertets pumpearbeid, for å minimere hvor mye blod som presses inn mellom lagene i åreveggen. (2)
Prognose og dødelighet
Aortadisseksjon er en livstruende tilstand som er dødelig uten behandling. 10-års overlevelse etter utskrivelse fra sykehuset varierer noe i den medisinske litteraturen, men ligger mellom 30-88%. Dette kan forklares med at de som allerede har hatt en aortadisseksjon er utsatt for å få det på nytt, og er også disponert for å utvikle utposninger på hovedpulsåren i ettertid. Overlevelse er også påvirket av eksisterende risikofaktorer som alder, røyking, høyt blodtrykk med mer. (1) (2)
Kilder: 1) Uptodate.com 2) Uptodate.com 3) Lvh.no
