Endometriose er en kvinnesykdom hvor vev som likner på slimhinnen inne i livmorhulen, endometriet, er plassert på ‘feil’ plass, enten utenfor livmoren, vanligst i bukhulen eller på eggstokker, eller i livmorens muskellag hvor tilstanden betegnes adenomyose. De vanligste symptomer er smerter og ikke bli gravid ved barneønske.
Endometriose beskrives som en «inflammasjonssykdom», det vil i en slags kronisk betennelsestilstand.
Symptomer ved endometriose: Sterke smerter er det typiske
Man antar at 5-10% av alle kvinner risikerer å få endometriose som krever behandling. Behandlingen kan dels være kirurgisk, dels medisinsk med legemidler, og ofte en kombinasjon.
Behandling ved mistanke om endometriose
Det vanligste symptom ved endometriose er smerter, mest typisk som menstruasjonssmerter eller sykliske smerter som kommer og går, eller smerter som kan være kroniske. Det er en flytende overgang mellom det som anses for vanlige menstruasjonssmerter og smerter som skyldes endometriose.
Menstruasjonssmerter behandles i første omgang med legemidler av typen NSAID som for eksempel Ibux eller Naproxen, ofte i kombinasjon med Paracet. Hvis det ikke hjelper, er neste steg å behandle med kombinerte p-piller som med fordel kan tas uten pause for å stoppe menstruasjonene helt.
Spesielt i starten kommer det ofte gjennombruddsblødninger. Da er det er godt råd å stoppe med pillene i tre dager og så fortsette. Etter ett år med kontinuerlig p-pille, vil de fleste være blødningsfri.
Sikker diagnose settes ved kikkhullsbehandling
Hvis ovennevnte behandlinger ikke har ønsket effekt, vil det være aktuelt å få en sikker diagnose. Det betyr i de fleste tilfeller laparoskopi, som er en kikkhullsoperasjon, hvor man forsøker å fjerne all synlig endometriose under operasjonen som utføres i full narkose.
Hvordan stilles diagnosen endometriose?
Smertefull menstruasjon – hva kan årsaken være?
Etterbehandling
For å redusere risiko for tilbakekomst av endometriose vil man i mange tilfeller etterbehandle med hormoner. Hvis det er barneønske, skal man ikke gi hormonbehandling som vil virke som prevensjon, men avvente uten behandling. Det er større sjanse for graviditet rett etter operasjon.
Spesifikke behandlinger for endometriose
Når diagnosen er klarlagt, er det flere behandlingsmåter. Endometriose er avhengig av østrogen for vekst og vedlikehold. Felles for hormonbehandling er å redusere østrogennivået og/eller stoppe blødninger. Her har vi forskjellige muligheter for å behandle smerter:
- P-piller: kombinerte piller med både østrogen og gestagen. De bør tas uten pause for å stoppe menstruasjonen. Ved gjennombruddsblødninger holdes tre dagers pause.
- Gestagenbehandling med tabletter eller hormonspiral. Iblant kombineres de to behandlinger.
- Prevensjonssprøyte som settes månedlig til menstruasjonen er stoppet. Det kan kombineres med et svakt østrogen for å hindre bivirkninger
- GnRH-analoger som nasalspray eller depot-injeksjon under huden. Det skaper en kunstig overgangsalder og bør derfor kombineres med et svakt hormonpreparat av samme type som brukes i overgangsalderen for å forebygge risiko for benskjørhet og andre bivirkninger.
Disse hormonbehandlingene har dokumentert effekt, men har forskjellige bivirkninger. Det kan være nødvendig å prøve seg fram for å finne noe som passer den enkelt kvinne. Effekten vurderes etter 3–4 måneder.
Hvis ønsket effekt ikke oppnås eller hvis bivirkninger er uakseptable, kan det bli aktuelt å prøve noe annet. Ved god effekt, kan behandlingen pågå i mange år, kanskje helt til overgangsalderen. Det er anført at en tredel ikke har effekt av hormonbehandling, uten at man presis vet hva som er årsak.
Barneønske
Ved barneønske skal det ikke gis hormoner da alle hormonpreparater virker som prevensjon. De fleste med endometriose (60-70%) har ikke problemer med å oppnå graviditet, men noen må ha hjelp, for eksempel ved prøverørsbehandling (IVF) hvor kvinner med endometriose har gode muligheter for vellykket resultat. Det er viktig at kvinnen ikke blir for gammel før hun forsøker å bli gravid.
Adenomyose
Hvis endometriosen sitter i livmorens muskellag som adenomyose er førstevalg av behandling en hormonspiral. Hvis kvinnen ikke har håp eller ønske om graviditet, kan man overveie å fjerne livmoren, men oftest vil man bevare eggstokker så hun ikke kommer i brå overgangsalder.
Hva er adenomyose?
Endometriose på andre organer
Endometriose kan ramme andre organer som tarm eller urinveier. Her er behandlingen vanligvis kirurgi hvor gynekologen opererer sammen med tarm- eller urinveiskirurg.
Hvis behandling ikke hjelper
I noen tilfeller hjelper verken kirurgi eller legemidler på smerter. Da kan det bli aktuelt med henvisning til et smerteteam for videre utredning og behandling. De fleste kvinner med smerter relatert til endometriose vil få merkbar bedring etter overgangsalderen.
Gynekolog: Dissse er mest utsatt for endometriose
