Det finnes mange årsaker hvorfor man en kvinne kan kjenne ubehag i skjeden og rundt skjedeåpningen. Denne artikkelen skal gi informasjon om en tilstand som tidligere ble kalt vestibulitt.
LES OGSÅ: Svie og smerte i underlivet hos kvinner. Hva kan årsaken være?
Hva er vestibulitt?
Vestibulitt er egentlig et gammelt begrep som ikke er i bruk lenger.
Vestibulum er det latinske ordet for hule og brukes i anatomien vanligvis for å beskrive inngangen (1), eller området rundt inngangen til et hulrom/organ (2).
I henhold til klassifikasjonen fra International Society for the Study of Vulvovaginal Diseases (ISSVD) finner man det som tidligere ble betegnet som vestibulitt under navnet vestibulodyni, en lokalisert form av vulvodyni , som beskriver en kronisk smertetilstand rundt skjedeinngangen. (3)
LES OGSÅ: Smerter ved samleie
Forekomst
Kroniske smerter og/eller ubehag ved skjeden anslås å forekomme hos opptil 16% av alle kvinner og kan ramme kvinner av omtrent alle aldersgrupper, inklusive jenter og eldre kvinner (4).
Det antas at mange kvinner som får diagnosen interstitiell blærebetennelse eller blæresmertesyndrom kan ha en bakenforliggende udiagnostisert provosert vestibulodyni (5).
Årsaker
I henhold til definisjonen av den International Society of Vulvovaginal Diseases er sykdommen karakterisert av ubehag og/eller smerter rundt skjedeåpningen uten at det foreligger en kjent årsak (3) og der symptomene har vedvart i minst 3 måneder (4).
Årsaken til vestibulodyni er altså ukjent (3), (4), (5).
Det antas at flere faktorer kan bidra og virker sammen for å utvikle vulvodyni (multifaktoriell årsak).
Symptomer
Smerter er hovedsymptom ved vestibulodyni. Smertene beskrives ofte som sviende, brennende, skjærende ellers som en følelse av råhet nedentil. Ofte – men ikke alltid – kan vevet rundt skjedeåpningen være rødt (ertythem).
Betennelse i de Bartholinske kjertler gir smerter i skjeden
3 ulike typer
I henhold til den internasjonale klassifikasjonen kan vestibulodyni deles inn i 3 kategorier (3):
- Provosert vestibulodyni
- Uprovosert vestibulodyni
- En blandet form
I dag fokuseres det mye på den provoserte formen av vestibulodyni (4) som virker å være en ganske vanlig årsak for smerter under samleie hos kvinner mellom 20 og 40 år. Ved den provoserte formen blir smertene fremprovosert, altså utløst av noe. Utløsende faktorer kan for eksempel være:
- Berøring
- Innføring av en tampong
- Samleie.
Diagnostikk
Diagnosen vestibulodyni er som regel en klinisk diagnose. Diagnosen baserer seg mye på sykehistorien (3), (4).
Legen bør prøve å kategoriser smertene i henhold til ISSVD’s klassifikasjon. (3)
For å kartlegge provosert vestibulodyni kan legen bruke en Q-tipp for å både diagnostisere sykdommen (5), (6) og for å kartlegge det smertefulle området.
Andre sykdommer som infeksjoner, inflammatoriske prosesser, hudsykdommer, underliggende nevrologisk sykdom med mer bør være utelukket før diagnosen vestibulodyni kan stilles (4).
For å utelukke andre sykdommer som årsak til smertene gjøres det som regel en grundig kroppslig og gynekologisk undersøkelse samt at det tas blodprøver og eventuelt andre prøver (vaginale prøver, vevsprøver).
LES OGSÅ: Svie og kløe i underlivet hos kvinner
Hvordan ser et normalt underliv ut hos kvinner?
Behandling
Behandlingen krever som regel en tverrfaglig tilnærming / tverrfaglig samarbeid (3).
Pasienten bør få nøyaktig informasjon om sykdommen (3), (4).
Medikamentell lokal behandling:
Det bør generelt sett utvises forsiktighet ved anvendelse av lokale medikamenter siden de kan virke irriterende (3), (4).
Lidocain gel (Xylocain®gel) kan prøves hos kvinner som lider av provosert vestibulodyni for å hjelpe disse kvinner til å kunne gjennomføre samleie uten smerter (3), (4).
Gelen bør i så fall brukes 15 – 20 minutter før samleiet og kvinnen bør være informert om at gelen i seg selv kan virke irriterende (3), (4).
Systemisk behandling:
Overbevisende studier som kan anbefale nedenfor skissert systemsik behandling mangler (4).
Tricykliske antidepressiva (for eksempel Sarotex®) kan prøves ved uprovosert vestibulodyni mot smertene. Ved manglende effekt eller bivirkninger kan legen eventuelt vurdere å skifte til gabapentin (Neurontin®) eller pregabalin (Lyrica®). (3)
Kortisonsprøyter i vevet som gir smerter kan eventuelt prøves hos pasienter med provosert vestibulodyni. (3)
Halvparten av alle kvinner får underlivsfremfall
Kirurgisk behandling
Noen pasienter som lider av provosert vestibulodyni kan ha effekt av kirurgisk behandling der en del av vevet rundt skjedeåpningen fjernes.
Vanligvis har disse pasienter forut effekt av Lidocain gel behandling. (3)
Konservativ, ikke-medikamentell behandling
Vestibulodyni-pasienter som har dyspareuni (= smerter under samleie) kan ha forstyrrelser i muskelfunksjonen av bekkenbunnmuskulaturen (3).
Forstyrrelsen kan bestå for eksempel i for høy muskelspenning, dårlig kontroll over eller instabilitet i bekkenbunnmuskulaturen (4).
Her kan blant annet fysioterapi for bekkenbunnmuskulaturen prøves. Selv-massasjer kan hjelpe. Biofeedback er en metode som har vist seg å være effektiv ved problemer med bekkenbunnmuskulaturen hos pasienter med provosert vestibulodyni. (3)
Psykoterapi og kognitiv terapi har effekt hos kvinner med provosert vestibulodyni som sliter med dyspareuni (4).
Kilder:
1) SML 2) Det Norske Akademisk Ord bok 3) “Guidelines for the management of vulvodynia”; 2010 4) Sadownik, Leslie A.; “Etiology, diagnosis, and clinical management of vulvodynia”; International Journal of Women’s Health, 2014; 6; 437-449 5) (5) https://www.medscape.com 6) (C. Helwick, “Think Beyond the Bladder for Interstitial Cystitis Pain”, 31th October 2017) 7) www.msdmanuals.com