Kvinner, og særlig eldre kvinner, kan oppleve å kjenne en «kul» komme ut av skjeden. Det er symptomet på fremfall av skjedeveggen. På fagspråket kalles dette genitalprolaps eller descensus urogenitalis og på engelsk pelvic organ prolapse.
Med alderen oppstår en svakhet i bekkenbunnen som medfører at bekkenorganene kan synke ned i skjeden som fremfall eller kan komme helt utenfor skjedeinngangen som prolaps.
Noen er mer disponert enn andre: De som har født, de som røyker, de som har kronisk hoste, forstoppelse, overvekt og tungt arbeid. Det kan også være en familiær økt risiko.
Halvparten av alle kvinner får underlivsfremfall
Hvor vanlig er dette?
Så mange som halvparten av alle kvinner har fremfall, men de fleste har ikke symptomer.
Det er angitt at 3–6 prosent får symptomgivende fremfall i løpet av livet.
Årlig får 1,5-1,8 promille av alle kvinner utført kirurgisk behandling, gjennomsnittsalder er da 60–69 år.
Tre ulike typer skjedefremfall:
Det finnes ulike typer av fremfall som legen kan påvise ved en gynekologisk undersøkelse. De ulike typer kan gi forskjellige symptomer.
Cystocele
Sitter svakheten i fremre skjedevegg, kan blæren presse seg frem som et cystocele. Det kan gi problem med tømming av blæren, så en urinskvett blir stående tilbake i blæren, og det kan disponere for urinveisinfeksjon, blærekatarr.
Rectocele
Ved svakhet i bakre skjedevegg, presser rektum seg inn i skjeden, og det betegnes som et rectocele. En slik svakhet kan medføre problem med å tømme tarmen, avføring samler seg i rectocelet. Hvis du kjenner med en finger i skjeden, vil du kunne kjenne avføringsklumper i endetarmen.
Fremfall av livmor
Den tredje mulighet for fremfall er nedsunken livmor, descens, hvor livmorhalsen ofte er "satt på strekk" og dermed er blitt lengre enn normalt. I stående stilling kan kvinnen kjenne livmorhalsen rett innenfor skjedeinngangen, og den kan komme utenfor skjeden. I meget sjeldne tilfeller kan hele livmoren komme ut av skjedeinngangen. Det foreligger da et total prolaps.
Påvirker det sex?
Noen kvinner er bekymret for at et fremfall kan gå ut over seksuallivet. I liggende stilling vil fremfallet imidlertid gå tilbake, og det vil ikke være hindring ved de fleste samleiestillinger.
Påvirker det graviditet?
Kvinner med fremfall kan være bekymret for hvordan det vil gå under en graviditet, men når livmoren vokser, så vil fremfallet trekkes med oppover, så det blir ikke noe problem for utvikling av graviditet og for fødsel.
Forsker: Slik trener du bekkenbunnen riktig
Prevensjon for kvinner i 40-årene
Behandling
Hvis det foreligger et cystocele eller fremfall av livmor, kan legen legge en støttering, ringpessar, inn i skjeden så fremfallet løftes på plass. Ringen hjelper ikke ved rectocele. Det er mulig å ha samleie med ring innlagt.
Hos kvinner som er etter overgangsalderen anbefales bruk av lokal østrogen i form av gel, stikkpiller eller tablett for å styrke slimhinnen som ellers kan bli sår av ringen. Slik østrogenbehandling kan fås uten resept. Ringen bør renses hver 3.–6. måned. Det gjøres hos legen.
Hvis ringbehandling ikke fører til målet eller ikke kan aksepteres av kvinnen, er operasjon mulig. Operasjon utføres vanligvis via skjeden hvor man lager forsterkning i fremre eller bakre skjedevegg for å hindre fremfallet. Ofte fjernes også en del av livmorhalsen.
I sjeldne tilfeller, spesielt ved total prolaps vil man fjerne hele livmoren. Ved operasjonen tas hensyn til at forholdene gjør det mulig å gjennomføre samleie etter operasjonen. Man anbefaler at kvinner er ferdig med barnefødsler før hun opereres.
Operasjon utføres i offentlig regi. Sykmelding etter operasjonen er fra to til seks uker og avhenger av type inngrep og kvinnens yrke. Hun bør unngå samleie i seks uker.
Hjelper operasjon?
Av de som opereres er 80-90 prosent fornøyd med inngrepet. Noen får tilbakefall og ny operasjon kan bli aktuell. Iblant utføres operasjonen ved laparoskopi, kikkhullsoperasjon.
Det har før vært brukt syntetisk materiale som forsterkning, men på grunn av risiko for kroniske smerter, brukes det i dag sjeldent.
Anita sleit med lekkasje av urin. – Jeg turte nesten ikke bevege meg ut
Hva er en bartholin cyste?
