Morkakeløsning, også kjent som "abruptio placentae", er en alvorlig tilstand som krever rask behandling.

Les også: Alle lommelegens saker om graviditet.

Hva betyr det at morkaken løsner?

Ved morkakeløsning så separeres mors blodårer fra morkaken. Dette medfører blødning fra en pulsåre (arteriell blødning) med høyt trykk, som bidrar til å ytterligere løsning. Stor blødning kan raskt bli livstruende med symptomer på sirkulasjonssvikt og/eller svikt i koagulasjonssystemet (DIC).

Løsning av morkaken er en normal del av fødselens siste fase (etterbyrden). Da motvirkes alvorlig blødning av livmorens sammentrekning. Tilførsel av hormonet oksytosin stimulerer slik sammentrekning og gis rutinemessing etter fødsel. Hvis livmoren er for slapp etter fødsel kan det også da oppstå livstruende blødning (atonisk blødning).

Les også: Legesvar atoniblødning

LES OGSÅ:

Gravid uke for uke

Sjelden tilstand

Morkakeløsning rammer 1 av 100-120 graviditeter.

Risikofaktorer

De fleste morkakeløsninger er relatert til sykdom eller feilutvikling av morkaken. I sjeldne tilfeller kan også mekanisk påvirkning gi tilstanden, for eksempel vold eller trafikkulykker. Følgende øker risikoen:

• Morkakeløsning i tidligere svangerskap gir størst risiko.
• Rusmisbruk og røyking.
• Høyt blodtrykk
• Anatomiske forhold i livmoren, for eksempel medfødte misdannelser eller godartede svulster.
• Alvorlige misdannelser hos foster
• Tidligere keisersnitt

Symptomer på morkakeløsning

Plutselig vaginal blødning etter svangerskapsuke 20, kombinert med mage eller ryggsmerter og livmorkramper gir mistanke om tilstanden. I noen tilfeller er vaginalblødningen svært liten eller fraværende fordi blodet er fanget i livmoren. Symptomer på stort blodtap kan komme etter kort tid, høy puls, lavt blodtrykk, svimmelhet, kald og klam i huden og etter hvert tap av bevissthet.

Ved mistanke ta umiddelbart kontakt med medisinsk nødtelefon 113.

LES OGSÅ:

Tegn på at fødselen begynner

Hva annet kan det være?

Symptomene på morkakeløsning kan også gi mistanke om:

• Begynnende fødsel: Har mindre blødning og mindre smerter i tidlig fase enn morkakeløsning.
• Forliggende morkake: Ofte mindre smerter.
• Livmorruptur: Ved tidligere keisersnitt og aktiv fødsel.

Behandling og prognose

Ved morkakeløsning er det behov for rask transport til sykehus for vurdering. Tilstanden gir akutt behov for keisersnitt ved stor blødning som må stanses raskt. I noen alvorlige tilfeller kan det bli nødvendig å fjerne hele livmoren for at mor skal overleve. Fosterets er også avhengig av raskt keisersnitt, da komplett løsning av morkaken medfører at fosteret ikke lenger får tilført oksygen gjennom mors blod. Forøvrig henger fosterets risiko sammen med den generelle risikoen ved for tidlig fødsel.

LES OGSÅ: Magesmerter ved graviditet

Kilder:

• Ananth, C. Kinzler, W. Uptodate: Placental abruption: Pathophysiology, clinical features, diagnosis, and consequences. 2018.
• Oyelese, Y. Ananth, C. Uptodate: Placental abruption: Management. 2018.
• BMJ: Best practice: Placental abruption. 2018.