Svår infektion i ben och fot

Hei. Jeg er venn med en kvinne på Filippinene. Hun er opprinnelig fra landsbygda vest på Mindanao, hvor det nå er farlig for vestlige folk å reise på grunn av terrorister.
Hennes bror fikk for mer enn et år siden vondt i benene. Dette utviklet seg til store sår. Han ble lagt inn på sykehus og fikk behandling. Jeg forstår at han fikk antibiotika, men dette hjalp ikke. Sårene ble mer omfattende, helt fra knærne og ned. Han ble testet for diabetes, men det var negativt.
Familien brukte veldig mye penger til å betale sykehuset, men han ble sykere og sykere - og de trodde alle at han skulle dø. De bestemte seg da å avslutte behandlingen, og å ta ham med hjem. Etter at han kom hjem, har han faktisk blitt litt bedre. Nå er sårene kun nederst på føttene. Han bruker ikke noe medisin nå. Tidligere kom det vann ut av knærne, det gjør det ikke lenger nå.
Dessverre er det slik at familien har mistet troen på at leger og skolemedisin skal kunne hjelpe han, og de satser nå på at han kan helbredes ved hjelp av bønn og overtro.
Jeg forstår at leger har anbefalt at foten bør amputeres - men han og familien stoler ikke på at dette er riktig.
Jeg har spurt om de vet hvordan dette startet, om han fikk et åpent sår som det gikk infeksjon i, om han ble bitt av et insekt, og så videre. Men de svarer bare at han begynte å kjenne smerter i benene.
Jeg legger ved noen bilder som er tatt i dag.
Jeg vil sette pris på kommentarer og råd om hvordan jeg kan hjelpe han. Han er 26 år, og kommer seg ikke ut av sengen hjemme.

mann
Hej!
Jag har läst din berättelse om din väns bror, och studerat de bilder du bifogat. Jag förstår att familjen har hamnat i en väldigt svår situation.Detta är inget tillstånd vi normalt träffar på i västvärlden. Det saknas en del information och bilden är inte av bästa kvalitet. Jag ska ändå göra ett försök att hjälpa till med några tankar kring detta.
Den ganska långa historian med smärta och sår (ett år) antyder att det rör sig om en långsam infektion. Att döma av bilderna verkar ändå han nu ha hamnat i ett läge med avancerad sjukdom. Om man inte längre har förtroende för sjukvården blir han nog bara sämre. Tårna på höger fot är nekrotiska, dvs döda utan blodcirkulation. De kan lossna av sig själva men amputation kan också vara nödvändigt. Kanske måste man amputera hela foten, det är omöjligt att göra en riktig bedömning med bara denna bilden.
Vad gäller diagnosen tror jag på infektion orsakad av ett svampangrepp eller av en organism som heter Actinomyces. Sjukdomarna heter Eumycetom respektive Actinomycetom och är närbesläktade. Man måste ta vävnadsprov och göra mikrobiologiska analyser för att avgöra exakt vad det rör sig om. Båda Eumycetom och Actinomycetom går under samlingsnamnet Madura foot. Jag skulle tro att det begreppet är känt på Filipinerna. Sjukdomen finns i Indien, Indonesien och Filipinerna men är ovanlig även där. Den kräver operation med bortrensning av infekterad vävnad och lång (månader) antibiotikabehandling. Man använder antingen något som heter Itraconazol eller kombination av Trimetoprim-Sulphametozxazole och Streptomycin. Det beror på vad mikrobiologiska prover visar.
Andra diagnoser som man får överväga är kronisk osteomyelit (benröta) orsakad av någon vanligare bakterie, vanligen stafylokocker. Tuberkulos i huden är ett ovanligt tillstånd som kan ge sår. Bilden liknar dock inte detta så det tror jag inte på.
Du frågar hur man kan hjälpa honom. Inte helt överraskande måste jag svara att jag tror på skolmedicin. Förslaget om Madura foot tycker jag att du kan överföra till hans familj så de kan de lokala läkarna om detta. Man måste också se till att det görs någon ordentlig mikrobiologisk provtagning.
Jag hoppas detta var till någon hjälp. Om du får ytterligare medicinsk information om patienten (blodprovssvar, bakterieodlingar (dyrkningar) etc. så kanske jag kan ge mer detaljerad hjälp.

Med bästa hälsning,
Per Åkesson
Infektionslege

Mvh Per Åkesson, legespesialist i infeksjonsmedisin.