Sykdommer
Periorificial dermatitt?
fre, 12/12/2008 - 14:33
Hei.
Jeg har over langre perioder vært plaget med eksem i ansiktet. Jeg har vært hos tre forskjellige leger (fastlegen pluss to dermatologer). Alle har bare sett litt på meg før de har stilt en diagnose, men ingen av dem er enige, og ingen av dem kommer til noen konklusjon. Det blir ekstremt mye verre ved behandling med kortison. Det eneste som fungerer er behandling med tetracyclin eller metronidazol-krem. Begge får utslettet til å forsvinne, men det kommer tilbake etter noen ukers opphold fra behandling. Jeg er 20 år gammel, og utslettet begynte for 2,5 år siden. Det dreier seg om rød, fortykket og tørr hud rundt neseroten som sprer seg ut over kinnene hvis den forblir ubehandlet. Jeg blir bedre om sommeren og trenger nesten ikke behandles da. Over natten kommer det små nupper i knappenålsstørrelses på det røde.
Jeg er veldig frusterert over at det ikke er blitt tatt prøver eller lignende av meg. Jeg har jobbet mange år som veterinærassistent, og jobbet da sammen med en dermatolog innenfor veterinærfeltet. Her behandler man aldri uten å finne ut om det er bakterier, sopp eller lignende. Jeg føler at det bare er prøve-feile-taktikken som blir brukt når man går til lege. Er dette en grei praksis, eller?
Jeg er nå blitt gravid og vet da at mye behandling er uaktuelt - men uten behandling blir annsiktshuden min veldig skjemmende og plagsom. Kan jeg bruke metronidazol-krem i små doser for å holde det i sjakk? Hva kan i så fall skje med fosteret?
Kvinne, 20 år
Hei!
Takk for spørsmålet ditt. Det du beskriver høres veldig ut som du har en hudlidelse som heter perioral (periorificial) dermatitt. Dette er en variant av rosacea som forverres av kortisonkremer. Det rammer vanligvis kvinner (90 prosent). Årsaken til tilstanden er ukjent, men det har ingenting med noen infeksjon å gjøre. Vi regner med at rundt én prosent av befolkningen har dette problemet. Det vi typisk ser ved rosacea/perioral dermatitt er små røde prikker i huden, og periodevis kviseliknende forandringer. Det misoppfattes ofte som eksem. Ved perioral dermatitt ser man små, røde prikker rundt kroppsåpninger som neseborene, rundt munn eller rundt øyne. En stripe langs overleppen er ofte spart. Det er mulig å bare ha ett område affisert. Ved rosacea får man også tilsvarende forandringer i kinn. Det kan gi en lett svie. Denne tilstanden blir bedre av tetracycliner og metronidazol, men er dessverre tilbakevendende. Bruk av kortisonkremer forverrer og kan være en utløsende årsak. Det er en tilbakevendende tilstand for mange, og mange trenger å fortsette med krembehandling over lang tid, og eventuelt ta en tablettkur med tetracycliner ved oppbluss.
Hudforandringene ved perioral dermatitt/rosacea er såpass typiske at vi tar aldri noen prøver for dette. Det er ikke betinget i noen form for infeksjon. Hvis man engster seg for infeksjon er det en enkel sak å ta en sopp- og bakterie prøve, men det er ikke rutine for denne tilstanden. Det må være en lege som har tenkt på dette siden du har fått metronidazol og tetracyclin.
Produsenten av metronidazol-krem anbefaler ikke bruk under graviditet siden det foreligger for lite sikkerhetsdata. Det er trolig ikke farlig, men man kan på generelt grunnlag ikke anbefale det. For perioral dermatitt under svangerskap kan man bruke Finacea, som inneholder azealinsyre. Den skal ha tilsvarende effekt som metronidazol. Tetracyclin-tabletter kan man ikke ta. Annen antibiotikatablettbehandling kan vurderes ved svært uttalte tilfeller.
Jeg legger ved en link under med bilder som du kan se på og sammenlikne med ditt eget utslett. Det er viktig at du får bekreftet om utslettet faktisk er perioral dermatitt/rosacea. Da kan du lese deg opp på dette, slik at du vet hva som finnes av behandling og hvordan du skal forholde deg til hudforandringene. Eksem behandles (og ser) helt annerledes ut. Tilstanden kommer som sagt i mange varianter og alvorlighetsgrader.
Legger ved et par linker under. Håper svaret var til noe hjelp!
http://www.dermnetnz.org/acne/perioral-dermatitis.html
http://www.lommelegen.no/php/art.php?id=778859
Kjetil Guldbakke