Kroniske ryggsmerter
tor, 08/09/2011 - 10:04
Har en mor på 53 år som ble operert for slitasje i nederste del av ryggen, tidlig på 90-tallet, etter 13 år med sterke smerter. Det ble satt inn en såkalt Harthillramme, og bekkenet ble stiftet fast/festet til denne. Hun gikk i noen år med reduserte smerter, men de har stadig økt. Hun har store problemer med å gå, sitte, ligge. Er våken uttallige ganger i løpet av en natt. Har problemer med å kjenne når hun må urinere/ha avføring. Illinger nedover i bein. Og det virker som hun er mett på livet.
Hennes fastlege gjennom alle år, er en eldre mann i en liten by. Jeg mistenker at han muligens ikke er oppdatert hva gjelder analgesi på kroniske smerte/rygg-pasienter, ei heller behandlingsmuligheter, evt rehabilitering - og er redd for at moren min lider unødig. Hun har de siste årene forsøkte flere typer medisiner, alt fra ketorax, diclofenac, antidepressive (kjenner ikke virkestoffet), smerteplaster, pinex forte, samt flere nsaids og opoider - uten spesielt effekt på redusering av smerter. Kanskje heller mye bivirkninger som hodepine, oppkast og trøtthet. Min mor er tøffeste dama i gata, og klager aldri, men jeg er redd hun forsvinner i behandlingskøen av kroniske smertepasienter. Hun har også vært hos en spesialist i Moss som mente at operasjonen på 90-tallet var for stor, at det ble gjort for mye, til at det er noe som kan endres på i dag uten å ødelegge rygg/bekkenstrukturen ytterligere.
Har du noen tips til hvordan hun bør gå frem for å få mer/bedre hjelp? Kan man få en ordentlig utredning hvis man blir lagt inn på sykehus? Finnes det flere kompetansesentre i naboland? Etter tips fra meg har legen hennes henvist henne til et ryggkompetansesenter i Trondheim. Hun venter på svar. Jeg er virkelig redd for at min mor snart ikke orker mer.
Hilsen bekymret datter, 30 årKvinne, 53 år
Hei!
I dag finnes en rekke gode behandlingsmuligheter ved kroniske smerter, og det skulle være unødvendig at hun lider av smerte med dårlig livskvalitet og søvn som resultat. Først og fremst er det viktig å få utredet ryggen skikkelig. Er det noe man kan gjøre kirurgisk for å bedre funksjon og smerte? Henvisning til rygg kompetansesenter i Trondheim høres fornuftig ut. Ellers er ortopedisk poliklinikk ved nærmeste sykehus aktuelt. Når det gjelder smertebehandling nevner du en lang rekke ulike medisiner. Jeg trenger en mer detaljert beskrivelse av medisiner samt dosering for å gi ytterligere råd, men uansett vil jeg anbefale at hun henvises til smerteklinikk, enten privat eller ved nærmeste sykehus. Nervesmerter (nevropatisk smerte) er nok en viktig årsak og bør behandles med Neurontin, evt Lyrica. Opioider (morfinlignende preparater) bør om nødvendig gis i form av depot (langtidsvirkende). Du nevner plater. Hvilke og hvilken dosering? Ikke medikamentelle tiltak bør overveies. TENS (elektrostimulering) er noe fysioterapeuter og enkelte leger tilbyr og kan ha god effekt. Generell fysikalsk behandling kan også være til hjelp. Jeg kjenner ikke kompetansesentre i utlandet som tilbyr behandling utover det en kan få i Norge.
Alf Kristoffer Ødegaard, lege
