Sykdommer
Graviditet og revmatisk sykdom
tor, 14/05/2009 - 11:49
Hei!
Jeg er nå begynt på uke 10 av mitt andre svangerskap.
Fra før har vi en treåring. Vi forsøkte å bli gravide i over 1,5 år, men ble til slutt gravide på naturlig vis.
Jeg så fosteret på ultralyd igår og alt så veldig bra ut med tanke på hjerteaktivitet, størrelse og form og fostervannsmengde.
Pga min serum positive RA diagnose har jeg blitt testet for lupus antikoagulant og det viser seg at jeg ligger i grenseland av hva som er normalt.
Det er nå tatt en ny kontrollprøve som jeg vil få svar på innen et par uker.
Gynekologen sier at om prøven viser seg å være positiv vil behandlingen være daglige klexane sprøyter fra uke 12.
Men jeg er engstelig for at noe galt kan skje innen jeg får svar på den nye kontroll prøven.
Jeg har lest at noen behandles med Albyl-E.
Kan dette være en aktuell behandling for meg fram til jeg får svar på kontrollprøven?
Hva er risikoen i svangerskapet ved positiv lupus antikoagulasjon faktor (før og etter behandling), i hvilke uke skal behandlingen starte og hva kan jeg gjøre for å forbedre prognosen?
Jeg skal til gynekolog om en uke, men er bekymret for at dette vil være for seint.
I tillegg skal jeg til rikshospitalet i uke 12 for en slik screening som gjøres i risikosvangerskap.
Jeg er redd jeg kommer til å gå å bekymre meg for blodpropp hele resten av svangerskapet. Jeg føler meg litt maktesløs og håper indelig det finnes en behandling jeg kan starte med en gang, (feks Albyl E)?
Relevante sykdommer/medisiner: RA, hormonforstyrrelser/ fertilitetsproblemer.
Prednisolon 7,5 mg dg,
Embrel (avsluttet i uke 6 av svangerskapet)
Kvinne, 27 år
Hei!
Jeg kan forstå du er bekymret da antifosfolipidsyndrom (APS) er forbundet med økt risiko for blodpropp og svangerskapskomplikasjoner. Imidlertid er det viktig å få en diagnose før eventuell behandling igangsettes da all behandling har mulige uønskede bivirkninger. Jeg skal prøve å gi en oversikt over gjeldende anbefalinger.
Systemisk lupus erythematosus (SLE) er en autoimmun bindevevssykdom som forekommer hos 5 av 10.000 fertile kvinner. Revmatoid artritt (RA) er en autoimmun leddsykdom som forekommer hos 15 av 10.000 fertile kvinner. Bekhterew er en autoimmun sykdom i ryggsøylen og små ledd samt øye og hjerte som forekommer hos 60 av 10.000 fertile kvinner. Antifosfolipid antistoffer forekommer hos ca 1-15%; av befolkningen.
RA og Bekhterew innebærer LAV risiko for svangerskapskomplikasjoner og kvinnene kan gå til svangerskapskontroller hos fastlege og jordmor i kommunen. De tilbys en spesialistvurdering med ultralydundersøkelse i uke 32 av svangerskapet for å vurdere fødselsmetode og fødested. De fleste kvinner med revmatisk sykdom kan ha en vanlig fødsel. Dersom kvinnen bruker NSAIDs (Voltaren, Ibux og liknende) skal disse stoppes i uke 32.
SLE og antifosfolipidsyndrom (APS) er revmatiske sykdommer som er forbundet med høy risiko for svangerskapskomplikasjoner. Disse kvinnene skal gå til alle svangerskapskontroller i spesialisthelsetjenesten.
Antifosfolipid antistoff syndrom (APS) er en immunbetinget blodproppsrisiko. Diagnosen stilles ved blodprøve med påvisning av antifosfolipid-antistoffer (anticardiolipin antistoff og/eller lupus anitkoagulant). Dette kan være en primær tilstand uten kjent årsak eller sekundært til autoimmune sykdommer som bl. RA (revmatoid artritt) og SLE (systemisk lupus erytematosus).
Gravide med antifosfolipid antistoffer har, i tillegg til økt blodproppsrisiko, også økt risiko for svangerskapskomplikasjoner som spontanabort, svangerskapsforgiftning og veksthemming hos fosteret.
Gravide med påviste antifosfolipid-antistoffer som selv tidligere ikke har hatt blodpropp anbefales behandling med acetylsalicylsyre (ASA) 75 mg daglig fra 2 uker før befruktning og gjennom hele svangerskapet.
Dersom hun tidligere har hatt minst 3 påfølgende spontanaborter eller selv har hatt en blodpropp, anbefales i tillegg til Albyl E behandling også behandling med Fragmin eller Klexane sprøyter. Da skal behandlinen med Albyl-E stoppes 3 uker før forventet fødsel, og behandling med bare Fragmin/Klexane skal fortsette i inntil 6-12 uker etter fødsel.
Du følges opp i spesialisthelsetjenesten hos gynekolog og skal nå også til ultralydundersøkelse ved Rikshospitalet. Jeg er trygg på at du får en god oppfølging hos disse spesialistene. Siden alt så fint ut med fosteret da du nylig var til ultralydundersøkelse i uke 10, er du over perioden for spontanabortrisiko. Du bør nå vente med eventuell behandling inntil blodprøvene foreligger. Dersom denne prøven er negativ, skal du da ikke ha tilleggsmedisinering, er den positiv skal du starte med blodfortynnende behandling.
Lykke til videre i svangerskapet!