Flyging etter behandling for trykkfallssyke

Jan Risberg

Dykkerlegen

Hei,
dette skjer innimellom. Jeg får spørsmål som jeg EGENTLIG håper å unngå. Jeg håper å unngå dem fordi det ikke er mulig å gi "riktige" svar. Og spørsmålet ditt er klart og tydelig: Hvor lenge bør man vente med å fly etter å ha blitt behandlet for trykkfallssyke?

Så langt jeg kjenner til så har det ikke blitt publisert vitenskapelige studier som kan besvare spørsmålet du stiller. Av erfaring så vet vi at sannsynligheten for å få tilbakefall av symptomer under flight øker:
- Jo kortere tid det har gått fra man har avsluttet behandlingen (det du spør om)
- Jo lengre flighten er
- Jo lavere kabintrykket er (lengde på flight og kabinhøyde henger oftest sammen)
Det er vanlig å anbefale ekstra ventetid ved alvorlig (nevrologisk) trykkfallssyke, men det er ikke gode data som viser at nevrologisk trykkfallssyke hyppigere gir tilbakefall under flyging enn andre former for trykkfallssyke. Rådet om å være varsom med å fly rett etter behandling for nevrologisk trykkfallssyke må sees i sammenheng med alvoret/konsekvensene av å få forverrede nevrologiske symptomer under flyging.

Det er ingen tvil om at dykkere kan oppleve forverring av symptomer når de flyr etter avsluttet behandling det er utallige rapporter på det. Vi vet imidlertid ikke HVEM som vil få det og hvor lenge man må vente for å unngå det. Praksis - selv blant anerkjente behandlingsinstitusjoner - vil derfor variere mellom 0 timer og 3-4 uker (!).

I Norge har vi generelt hatt en forholdsvis liberal innstilling til flyging etter behandling for trykkfallssyke. I Bergen lar vi stort sett pasientene få reise hjem med fly så snart behandlingen er avsluttet. Vi har hatt noen ganske få tilfeller med symptomforverring under flight, men så langt jeg kjenner til ingen alvorlige tilfeller eller tilfeller som har medført fornyet rekompresjonsbehandling. Vår erfaring må sees i sammenheng med at de fleste pasientene flyr korte distanser til sine hjembyer på vestlandet og flyr ofte med lav kabinhøyde på de flightene. Vi anbefaler gjerne litt ekstra ventetid for de som skal fly tilbake til Nord-Norge og Oslo. Det største problemet med å fly etter å ha blitt behandlet for trykkfallssyke er sannsynligvis det reduserte oksygentrykket (ved kabinhøyde 8000 fot (høyeste tillatte)) er oksygendeltrykket i kabinen ca 0,16 Bar mot ca 0,2 Bar på overflaten). Nervevev som er skadet kan være følsom for slike mindre endringer i oksygendeltrykk. Derimot er det usannsynlig at eventuelle "bobler" i kroppen vil være til stede etter at man har blitt behandlet i trykkammer. Vi tror altså ikke at flyging vil føre til at bobler i dykkerens kropp vil øke, men at det lave oksygentrykket kan gi symptomer/plager. Jeg kjenner ikke til eksempler på at symptomer som har kommet under flight har medført senskade, men det kan selvsagt være dramatisk nok hvis man blir syk under flight med et vanlig rutefly.

Jeg kan ikke gi deg noe klart svar på det du spør om. Det amerikanske marinen anbefaler minimum 3 døgns flyforbud etter avsluttet (vellykket) rekompresjonsbehandling for trykkfallssyke. Diving Medical Advisory Committee (se lenke) anbefaler minimum 1-2 døgn. Mange rekompresjonssentra i Australia anbefaler EKSTREMT lange ventetider (1-3 uker).

Hvis du har noen som helst restsymptomer etter avsluttet behandling så vil jeg ikke gi noen som helst råd - det må bli en individuell vurdering og risikovurdering. Hvis du har blitt HELT symptomfri etter behandling så drister jeg meg til å gi noen personlige råd:
Hvis du skal fly langt (interkontinentalt) er det fornuftig med en god observasjonsperiode etter avsluttet behandling - så du er rimelig sikker på at du ikke får tilbakefall. Jeg ville trolig foreslått 2-3 dgn.
Hvis du skal fly innen Europa så mener jeg at en observasjonsperiode på et døgn bør være tilstrekkelig.
Men dette er et personlig skjønn - du vil få like mange svar på dette som antall leger du spør. Og til syvende og sist bør du lytte til rådene til den legen som behandler deg for trykkfallssyken.

Håper ikke du får bruk for noen av disse rådene!