Sykdommer
Astma
fre, 23/05/2008 - 09:48
Jeg har en sønn på snart 5 år som har hatt atopiske plager i nesten hele sitt liv. Fra 4 mnd. alder har han hatt plager med mye eksem og fra ca 1 års alder diagnostisert astma, alvorlig grad. I tillegg har han påvist allergi mot hund. Eksemen har vi noenlunde kontroll over, men astmaen får vi ikke kontroll på. Har brukt astmamedisiner så og si hver dag siden 1 års alder, og i store doser. Brukte lenge Ventoline og Flutide, endret til Ventoline og Seretide, som han har stått på i over 2 år. Har brukt Seretide 125 mcg 2x2 og Ventoline x4 daglig ellers tetner han fort til. Ved forverring tillegg av Flutide midt på dagen og Ventoline på forstøver inntil x 8. Har prøvd Singulair uten effekt.
Har vært igjennom pH-måling hvor de påviste liten refluks, forsøkte medisiner mot dette uten effekt. Har grenseverdier for cøliaki, har tatt gastroskopi med biopsi uten funn. Har tatt svetteiontoforese med negativt svar.
I høst (oktober/november 2007) ble han satt på en 5 ukers antibiotikakur (Azitromax?). Etter denne kuren var han helt symptomfri både i luftveiene og av eksemen i nesten 2 måneder. Ble raskt en blid og aktiv gutt, spiste bra og trivdes mye bedre i hverdagen. Var i denne gode perioden innlagtg på Voksentoppen (etter å ha stått på venteliste en stund) og fikk der beskjed av legen om at han kanskje ikke hadde astma likevel, men at han antageligvis hadde fått en bakterieinfeksjon i lungene når han var liten. Men i begynnelsen av januar ble han forkjølet og det førte til surkling, piping, slapp, trett, utilpass som tidligere, og som han fortsatt er i dag. Var på sykehuset for en uke siden og ble sendt hjem med en Betapred kur i 3 dager. Har muligens noe løsere hoste, ellers ingen bedring. Begynner å bli rimelig fortvilet og sliten. Han er trøtt, sliten, sutrete, hoster, piper og orker ikke henge med de andre barna i fysisk aktivitet. Har også en datter på 3 år som har /normal/ astma, ellers noe bjørkepollenallergi i familien.
Hva skal vi gjøre nå? Hva kan det være hvis det ikke er astma?
Mann, 5 år
Hei!
Ditt spørsmål var ikke enkelt. Her har det vært mange kloke hoder, som har gjort sine vurderinger.
Men jeg tenker at man må vurdere alternativene. For det første er det svært uvanlig at astma i denne alderen er så vanskelig å behandle. Han kan godt ha en astma i bånn, men det er sannsynlig at det er kompliserende faktorer. Det er svært usannsynlig at Betapred i 3 dager ikke skulle ha gjort en astmatiker svært mye bedre. Jeg bruker av og til Betapred som et diagnostikum - virker det ikke, tror jeg ikke barnet har noen astma, eller i hvert fall er ikke det hovedproblemet.
Har han vært hos ØNH-lege? Det hører alltid med til de undersøkelser jeg sender "mine astmabarn" til.
Ellers tenker jeg at refluks kanskje fortsatt er svaret. Langvarig surkling, hoste, infeksjoner, og dårlig respons på astmamedisiner er veldig ofte refluks. Hos ditt barn er det jo i tillegg påvist. Du skriver at det var en liten refluks, men det er ikke alltid lett å få et sikkert svar på en refluks ved ph-måling. Nå har han riktignok også prøvd medikamenter, men er det riktig type? Høy nok dose? Lang nok tid? Kan du ikke svare ja på alle disse spørsmålene ville jeg ha forsøkt ny behandling av mulig refluks.
Det at han har eksem, og kanskje allergi mot hund ( er det sikkert?) utelukker ikke at han har andre diagnoser, som ikke har med astma-allergi å gjøre.
I meget sjeldne tilfeller har man med andre og uvanlige lidelser å gjøre, men da er dette er kasus for f eks Rikshospitalet. Et eksempel på en slik diagnose er alfa1-antitrypsin-mangel. Dette har jeg undersøkt en del barn med tanke på, men har aldri funnet en slik diagnose, så det er meget sjelden. Men kommer man ikke til målet, må man tenke på sjeldne diagnoser også.
Så konklusjonen min blir at du må ikke gi opp. Du må få en eller flere flinke leger til fortsatt å lete etter riktig diagnose - først og fremst - og deretter riktig behandling. Krev at andre leger skal inn i blidet hvis den du nå har ikke finner svaret. Lykke til!