Angst og mulig tarmsykdom

Brynjulf Barexstein

Allmennlegen

[skrevet av svarlege Joe Siri Ekgren] 

Hei,

Du presenterer en interessant og omfattende symptombilde som strekker seg over tid, og almenlegen din ser ut til å ta dine symptomer på alvor og har utredet deg grundig. Hjertet ditt har du sjekket, og legen din har fått tatt ultralyd av nyrer, lever, bukspyttkjertel og galleveier samt en endoskopisk ("slange i halsen") undersøkelse av spiserør og magesekk (og tynntarm?).

Som alltid i komplekse problemstillinger skulle jeg ønsket mer informasjon. En oversikt over alle blodprøver som er tatt over tid hadde vært nyttig, og jeg skulle gjerne gjerne visst mer om når er plagene mindre og når er noen av dem borte? Endrer bildet seg f.eks. med
- tid på døgnet,
- årstid,
- før, i eller etter ferier,
- utenlandsreiserved
- spesielle arbeidsoppgaver
- kosthold etc.?
Ved å fokusere på når du har det bra kan du plukke opp verdifulle ledetråder.

Hvordan vil du beskrive deg som person? Hvordan er din beskrivelse av deg selv anderledes i forhold til hvordan dine nærmeste venner vil beskrive deg? Pliktoppfyllende? Utholdende? Perfeksjonistisk?
Påvirkes din situasjon av stress?
Det kan si noe om personlighetstrekk som disponerer for psykiske reaksjoner som kan tilkjennegi seg psykisk og kroppslig (som jo er to sider av samme sak).

Hvordan har livet ditt endret seg de siste årene? Endringer, også de man anser for å være utelukkende positive kan være kilde til problem, men deri ligger ofte også løsningen.

Hvordan er det med vekttap/-økning? Appetitt? Hvordan er det med kostholdet? Spiser du fisk flere ganger for uken? Har du kjente allergier, eller er slekta disponert for det?
Fysisk aktivitet?
Sosialt liv og fritidssysler?
Særlig søvnkvaliteten ville være viktig å få kartlagt.

Fordi så mye informasjon ikke er tilgjengelig, må jeg favne vidt.

Det begynte for 1,5 år siden med å våkne om natten at at du ikke kunne kjenne kroppen din. Det høres ut som en hypnagog tilstand, der man svever mellom søvn og våken tilstand og kan føle at man ikke har kontroll over kroppen. Det er et fenomen som er kjent, og trenger ikke innebære noen sykdom. Imidlertid kan slik tap av kontroll være utløsende for en engstelse som bygger seg opp til et angst-problem der man har ";angst for angsten";. Men man kan også tenke seg at det er et uttrykk for dårligere søvnkvalitet som skyldes f.eks. muskel-/skjelettsmerter, stress, depresjon m.m.

Så kom bilturen til Stavanger som høres ut som en solid stressreaksjon. Lett hyperventilering f.eks. som ved angst kan gi et slikt bilde med "synet sviktet, leppene ble numne, beina varme og jeg fikk rask puls".

Så beskriver du uro med kroppslige reaksjoner som "ubehag i bryst og
mage(konstant oppblåst) ved bilkjøring";. Langvarig stress vil kunne gi brystsmerter og mageproblemer.

Mageproblemene er et tema: Du er utredet av din aktive almenlege med det som høres ut som gastroskopi, dvs at man ser i magesekken etter tegn til kroniske sure oppstøt i spiserøret samt magekatarr. Det er ikke godt å vite om de samtidig har tatt tynntarmsprøver med tanke på cøliaki. Cøliaki kan debutere i din aldersgruppe og 90%; er diagnostisert før fylte 40 år.

Du kunne snakke med legen din om du er sjekket for diverse antistoffer relatert til gluten. Har du merket noen ømfintlighet vedr. hvetebakst og brød? Jeg ville også få en vurdering av mulig matvare allergi, proteinintoleranse, og laktoseintoleranse. ETTER at antistoffer er tatt og tynntarmsprøve er tatt, vil man naturlig se på endring av kosthold og se om utelukkelse av melk og hvete kan gjøre noen forskjell. Starter man en eksklusjonsdiett før man har tatt tarmvevs- og blodprøver kan det være vanskelig å diagnostisere cøliaki sikkert. I tillegg kan kan ha cøliaki uten at man klarer å stille diagnosen med vevsprøver og blodprøver, det kan gå sogar 10-20 år fra symptom debut til diagnosen stilles. En eksklusjonsdiett over mange uker er en utfordring, men kan gi verdifull informasjon om hva som kan bedre din situasjon.

Lett forhøyet Alkalisk Fosfatase (ALP) uten at leverenzymer er økt, er interessant. Det kan kanskje være forhøyet uten at det er sykdom bak. Har du begynt med medisiner som kan gi en forhøyet ALP? Virus (Borreliose, Flått-båren sykdom)? Jeg ville også sjekket Vitamin D status og utredet mulig benvev-sykdom (deriblant en del sjeldne tilstander, men som kan gi smerter særlig om natten). Vitamin D mangel kan også skyldes cøliaki eller annen irritabel tarmsykdom. Forskning på dyr peker i retning av at forhøyet ALP kan være knyttet til betennelse dvs. immunrespons i tarmvegg.

Kronisk tretthets-syndrom i kjølvannet av en infeksjon er også en mulighet. Har du blitt vaksinert f.eks. i forbindelse med reise siste to år?

Muskelsmertene i brystregionen kan være relatert til psykisk påkjenning over tid, og også dårlig søvnkvalitet dvs. lite dyp søvn. Veksthormon frigjøres i de dyp søvn, og bidrar til å reparere mikroskopiske muskelbrister naturlig oppstår i med vanlig aktivitet. Underskudd på dyp søvn kan gi en slags stølhet som varer over tid, og som forverres ved massasje. Søvnproblemer er et felt for seg som kan ha mange årsaker som spenner fra stress, depresjon til snorkesyke.

Jeg vil råde deg til å få hjelp for angst ved hjelp av løsningsorientert terapi, såkalt kognitiv adferdsterapi. Det kan tenkes at mageproblemene er relatert til angsten. Med fokus på hva som letter dine symptomer ville jeg anbefale en ny samtale med din lege som ser ut til å ha gjort en grundig jobb.

Lykke til!

Med vennlig hilsen
Joe Siri Ekgren