Sykdommer
Kortisonkrem eller ikke - hva er best?
Hva er mest effektivt?
Brukt på riktig måte er både lokale kortisonmidler, Elidel og Protopic svært effektive preparater i behandling av atopisk eksem. I en studie der en sammenlignet effekten av kortison og Protopic, fant en at Protopic salve med styrke 0,1% hadde tilsvarende effekt som et gruppe II-steroid (f.eks. Apolar og Kenacort-T). Gruppe II-steroidet hadde imidlertid bedre effekt enn Protopic salve med styrke 0,03%.
Det er ikke gjort noen tilsvarende studier der en sammenligner effekten av Elidel med lokale kortisonpreparater. Det foreligger heller ikke resultater fra studier som sammenligner Elidel og Protopic, men erfaringsmessig er Protopic mer effektiv enn Elidel i behandling av moderat atopisk eksem.
Elidel og Protopic gir ikke nedsatt effekt etter lengre tids bruk, noe som kan være et problem ved langvarig kortisonbehandling.
Hvilke bivirkninger kan man få?
- Tynn hud. Langvarig eller uriktig bruk av kortisonsalver/kremer kan gi bivirkninger. Dette skyldes særlig at kortison hemmer bindevevscellene i huden, slik at huden blir tynn og skjør. Spesielt utsatt er områder på kroppen der huden er naturlig tynn, for eksempel i ansiktet. Som følge av dette må kortisonbehandling skje i perioder. Elidel og Protopic gir ikke tynn og skjør hud, fordi disse preparatene ikke hemmer bindevevscellene i huden slik kortison gjør. Dette gjør at behandlingen kan skje over lengre perioder, om nødvendig i flere måneder.
- Taes opp i kroppen. Kortison tas opp i kroppen gjennom huden. På denne måten kan man få systemiske bivirkninger, blant annet veksthemming hos barn. Slike effekter er mest aktuelle ved langvarig behandling med kraftige kortisonpreparater på store deler av kroppsoverflaten.
Protopic og Elidel tas opp i kroppen kun i svært liten grad, og det er ikke vist at de kan gi systemiske bivirkninger.
- Lokale bivirkninger. Bivirkninger ved bruk av Elidel og Protopic er alt overveiende lokale og forbigående. Vanligst er en følelse av brenning, stikking, kløe og varme på stedet for påsmøring i begynnelsen av behandlingen.
Sikkerhet
Kortison er et medikament som vi har over 50 års erfaring med, og ved riktig bruk er det et svært sikkert legemiddel. Kortison er et stoff som produseres naturlig i binyrene i kroppen.
Det har den senere tid vært diskutert om bruk av Elidel eller Protopic kan gjøre en mer utsatt for kreft. Det amerikanske Food and Drug Administration (FDA) sendte nylig ut en advarsel om Elidel og Protopic, da tre dyreforsøk har vist at overdreven bruk av disse preparatene kan gi økt risiko for hudkreft. Bakgrunnen for dette er at kremene hemmer immunforsvaret i huden, slik at hudens evne til å kvitte seg med skadde celler (kreftceller) kan bli undertrykt. Risikoen ved bruk av Elidel eller Protopic hos mennesker er imidlertid ennå ikke kjent, men etter resultatene av dyreforsøkene har FDA kommet med følgende råd om bruk på barns hud:
Elidel og Protopic er godkjent for bruk i kortvarige kurer mot atopisk eksem der andre midler ikke strekker til eller ikke tåles
- De skal ikke brukes kontinuerlig eller i langvarige kurer
- De skal ikke brukes hos barn under 2 år
- De skal ikke brukes på personer med svekket immunforsvar
- Når de blir brukt, skal en bruke den laveste mengden som gir god kontroll over eksemet
- Det anbefales også å unngå sterk soleksponering av hudområder som behandles med Elidel eller Protopic.
Pris
Sammenlignet med kortisonprodukter er Elidel og Protopic svært dyre medikamenter som foreløpig ikke fås på blå resept. Legen kan imidlertid søke trygdekontoret om refusjon i hvert enkelt tilfelle.
Hva passer for hvem?
Kortisonsalver utgjør fremdeles basisbehandlingen av atopisk eksem. Inntil videre skal de nye immunmodulerende salvene i prinsippet kun gis til pasienter som ikke har tilstrekkelig effekt av kortisonbehandling, som har fått uønskede bivirkninger etter lang tids bruk av sterke kortisonprodukter, eller som har kronisk eksem på steder med tynn hud der langvarig, kontinuerlig behandling er nødvendig. Også ved behandling av store kroppsoverflater kan Elidel eller Protopic være aktuelt.
Elidel og Protopic gjør det mulig for mange med eksem å redusere bruken av sterke kortisonkremer eller endog klare seg helt uten. Kremene virker dog ikke like gunstig på alle, og hvis det ikke har gitt bedring i løpet av et par uker anbefales det å slutte med behandlingen.
Kilder:
Allergi i praksis, nr. 2/2002
www.allergiviten.no
www.legemiddelverket.no