Sykdommer
Hormonbehandling mot urininkontinens
Tørre slimhinner
Hormon substitusjon av østrogen alene eller østrogen kombinert med et progesteron tatt som tabletter har lenge blitt brukt hos kvinner i overgangsalderen og har vært assosiert med en rekke helsegevinster på tilstander som er knyttet til overgangsalderen: hetetokter, nattesvette, tørre vaginalslimhinner. Det skulle også bedre symptomene ved stressinkontinens. Dette ble forklart ut i fra en biologisk modell basert på at det ble funnet østrogen reseptorer i vagina slimhinnen, urinrøret og blærehalskjertelen. Det skyldes at nedre urinveier har en felles embryologisk opprinnelse med deler av kjønnsorganene. Østrogentapet i overgangsalderen fører til tørre slimhinner og symptomer som kløe, tørrhet og smerter under samleie.
Overgangsalderen øker risikoen for inkontinens
Under overgangsalderen er det vanlig med hyppig vannlating, urininkontinens og tilbakevendende urinveisinfeksjoner. Det er blitt satt i sammenheng med lite motstandsdyktige slimhinner i urinveiene. Siden hormonell behandling har en klinisk bedring på tørre slimhinner i vagina, antok man at hormonbehandling også har effekt på slimhinnene i urinveiene. Det er blitt gjort kliniske studier for å undersøke sammenhengen mellom østrogen behandling og urininkontinens, men studiene har vært små og hatt kort oppfølgingstid. Flertallene av studiene har ikke vist noen bedring av inkontinensplager.
Studiet
I dette studiet som er publisert i det anerkjente tidsskriftet JAMA (Journal of American Medical Association) har 27347 kvinner i overgangsalderen (50 til 79 år) blitt inndelt i aktiv behandling som bestod av østrogen alene (0.625 mg konjugert equin østrogen), østrogen (0.625mg konjugert equin østrogen) med progesteron (2,5 mg medroxyprogesteronacetat) eller placebo.
Hormonbehandling øker risikoen!
Resultatene var overraskende: Hormonbehandling øker risikoen for alle typer urininkontinens etter et år hos kvinner som opprinnelig var kontinente. Risikoen var størst for stressinkontinens (relativ risiko 2.15), etterfulgt av blandet inkontinens (relativ risiko 1.49). det var ingen økt risiko for urge inkontinens med kombinasjonsbehandlingen, men østrogen alene økte risikoen (1.32). Kombinasjonsbehandling eller østrogen behandling alene i et år forverret også symptomene hos kvinner som opprinnelig hadde symptomer på urininkontinens.
Studiet har vist at østrogen behandling (2 mg østrogen som tabletter) i 6 måneder viser et signifikant tap av mengden kollagen i bindevevet rundt urinrøret. Kollagen er viktig for å opprettholde lukkemekanismen til urinrøret.
Det er kun de nevnte former av østrogen og progesteron som er blitt brukt i studien, og man kan derfor ikke generalisere disse funnene med andre former for hormonsubstitusjon.
Kilde:
Hendrix SL, Cochrane BB, Nygaard IE et al. Effects of Estrogen With and Without Progestin on Urinary Incontinence. JAMA 2005; 293:935-948.