Ketoacidose er et problem som kan oppstå hos dem som har insulin-krevende diabetes, men sees gjerne hos dem som ennå ikke er klar over at de har diabetes. Ketoacidose var den viktigste dødsårsaken hos diabetikere før insulin kom i bruk.
Av: Siri Helene Hauge, lege
Hva er ketoacidose?
Navnet ketoacidose viser til to ting: ketoner og acidose i blodet. Ketoner produseres når kroppen ikke får brukt sukker som forbrenningsstoff (grunnet lite eller ingen insulin) og bruker derfor fettreservene. Ketoner er et biprodukt av fettforbrenningen og kan påvises i urinen ved en enkel stix-prøve. Acidose (acid=syre) betyr at blodet er surere enn det egentlig skal være, og er også et resultat av den ukontrollerte fettforbrenningen. Ketoacidose oppstår altså når kroppen ikke får tilstrekkelig med insulin.
Dem med type 2-diabetes utvikler som regel ikke ketoacidose.
Symptomer
I løpet av 2-3 dager blir allmenntilstanden dårligere (kan oppstå enda raskere hos dem med insulinpumpe); med oppkast og magesmerter som de vanligste symptomene. Personen blir uttørret (dehydrert) og får forstyrrelser i elektrolyttene i blodet (blant annet natrium og kalium). Ofte blir pasienten kortpustet - kroppen forsøker å få bort syreoverskuddet med å puste ut karbondioksid (CO2). Hos noen kan man lukte aceton fra munnen, og bevissthetsnivået kan synke. Blodtrykket synker og pulsen øker.
Undersøkelser ved mistanke om ketoacidose
Det første man gjør er å måle blodsukkeret. I tillegg må urinen kontrolleres for å se etter ketoner. Ved blodsukker > 15 samtidig med ketoner 3+ i urinen er det sannsynlig at ketoacidose kan utvikles, og sykehusinnleggelse er nødvendig.
Forebygging av ketoacidose
Det er viktig å undersøke blodsukkeret til personer med symptomer som likner dem over. Selv om personen fra tidligere var frisk, kan det være en uoppdaget diabetes som ligger til grunn.
For dem som allerede har kjent diabetes er det viktig å ha kontroll over blodsukkeret sitt. Særlig ved sykdom (for eksempel infeksjoner) er det ofte nødvendig å øke insulin-dosen for å holde blodsukkeret på et akseptabelt nivå.
Høyt blodsukker hos diabetes type 2-pasienter
Dem med diabetes type 2 utvikler som regel ikke ketoacidose, fordi de vanligvis har nok insulin til å undertrykke fettforbrenningen som lager ketonene. Hos disse kan imidlertid en annen type problem oppstå: såkalt hyperosmolær ikke-ketotisk koma. Blodsukkeret blir da svært høyt, og sammen med en alvorlig dehydrering som kan føre til nyresvikt.
Symptomer er:
- tørste
- stor urinproduksjon
- vekttap
- uklart syn
- blodsukker over 35
Dette kan være en livstruende tilstand og pasientene må innlegges sykehus så snart som mulig. Behandlingen er intravenøs veske og etterhvert insulinbehandling.
Kilder:
Legevakthåndboken, 2006.
Diabeteshåndboken. Stein Vaaler et al.
Handbook of medicine. Souhami /Moxham.
