De fleste med migrene og hodepine kan bli hjulpet i større eller mindre grad av medisiner. Men det er viktig å ikke bruke for mye medisiner; dersom man bruker medikamentene feil, kan disse igjen forårsake kronisk hodepine! Hodepine etter overforbruk av smertestillende medisiner har den siste tiden fått mer oppmerksomhet.
Av: Siri Helene Hauge, lege
Hva er kronisk hodepine?
Kronisk hodepine finnes hos rundt 2-5 % av befolkningen. Med kronisk hodepine menes at hodepinen er til stede i minst 15 dager pr. måned. Hodepine etter overforbruk av medisiner (tidligere kalt medikamentindusert hodepine) finnes hos rundt 1% av befolkningen. Disse har brukt smertestillende medisiner regelmessig, og hodepinen forsvinner når man slutter å ta medisinene. Man er noe usikker på hvorfor en slik hodepine oppstår, men man tror at det kan noe å gjøre med endringer i nervesystemets smerteregistrering. Gener og psykologiske faktorer kan også spille inn.
Hvilke medisiner kan forårsake hodepine?
Svært mange forskjellige medisiner har hodepine som mulig bivirkning. Vi vil her ta for oss medisiner som er ment til å behandle hodepine, men som ved feil bruk kan forårsake nettopp hodepine. Både ergotamin (Anervan), triptaner (Imigran, Almogram, Naramig, Maxalt m.fl.), paracet og NSAIDs (Ibux, Naproxen m.fl.) i tillegg til opioider (Paralgin Forte, Ketorax, Tramadol m.fl.) kan alle forårsake hodepine ved feil bruk, eventuelt i kombinasjon med hverandre.
Hvordan arter denne hodepinen seg?
Hodepine utløst av overforbruk av medisiner arter seg litt forskjellig avhengig av hvilken medisin som er blitt brukt. Ved overforbruk av triptaner får man gjerne en migrene-liknende hodepine med hyppigere anfall enn tidligere. Man definerer det som overforbruk av triptaner dersom du bruker medisinene i mer enn 10 dager per måned i over 3 måneder. Noen har en lavere terskel enn dette og kan reagere allerede ved bruk i 6 dager per måned. Her er en oversikt over symptomene ved overforbruk av smertestillende medisiner:
- Ergotamin. Typisk tosidig hodepine (hele hodet gjør vondt), med trykkfølelse/stramt bånd rundt hodet. Intensiteten er vanligvis mild til moderat.
- Triptaner. Ensidig hodepine, ofte pulserende/bankende smerte. Ofte blir smertene verre ved fysisk aktivitet, eventuelt kombinert med kvalme/oppkast og/eller lysskyhet (såkalt fotofobi). Graden av hodepine kan variere fra moderat til alvorlig.
- Smertestillende (paracet, NSAIDs). Likner den ergotamin-induserte hodepinen: Hele hodet smerter, med trykkfølelse og strammende smerte rundt hodet (ikke pulserende). Mild til moderat intensitet.
- Kombinasjon av ulike medisiner. Hodepinen sitter gjerne i hele hodet, med trykkfølelse/strammende følelse rundt hodet. Mild til moderat intensitet.
Ting tyder på at man utvikler noe raskere medikamentindusert hodepine ved bruk av triptaner enn ved bruk av ergotamin eller andre smertestillende medisiner. Dosen som skal til for å utvikle medikamentindusert hodepine er også lavest for triptaner, sammenliknet med de andre medikamentene.
Behandling
Dersom du tror du kan ha hodepine som kommer av for høyt forbruk av hodepinemedikamenter, bør du ta dette opp med legen din. Behandlingen vil bestå i å slutte med alle hodepinemedisinene dine, for så å begynne på nytt med medisiner. Det er viktig at du ikke gjør dette på egen hånd. Når du slutter med alle medisinene vil du sannsynligvis oppleve forverring av symptomene dine; både hodepine kvalme, oppkast, søvnforstyrrelser, angst og rastløshet kan oppstå, men vil forsvinne etter hvert. Slike symptomer synes å gå raskest over ved triptan-overforbruk, og varer lengst ved paracet og NSAID-overforbruk. I denne tiden kan noen ha nytte av predinsolon (betennelsesdempende). Det er også viktig at du flittig bruker hodepinedagbok i denne perioden. Snakk med legen din om dette.
Artikkelen er skrevet i samarbeid med allmennlege Tine Poole.
Kilde:
InfoMed, nr. 6 - juni 2005.
