Det er en kjent sak at flere kvinner enn menn har migrene. Hos mer enn halvparten av kvinnene med migrene har hodepinen en sammenheng med menstruasjonen.
Av: Siri Helene Hauge, lege
Inndeling av migrene
Avhengig av hvilken grad hodepinen og menstruasjonen er avhengig av hverandre, deler man inn i tre grupper:
- Mentruasjonsrelatert migrene. I denne gruppen kommer dem som får migreneanfall i forbindelse med menstruasjonen, men som i tillegg kan få migrene i andre sammenhenger.
- Menstruasjonsmigrene. Dette er kvinner som kun får anfall i forbindelse med menstruasjonen, ± 2 dager fra 1. menstruasjonsdag.
- Migrene assosiert med premenstruelt syndrom. Noen får forverring av migrenen i forbindelse med eggløsningen og dagene etter denne, det vil si ca. to uker etter at siste menstruasjon startet og de påfølgende dager.
Årsaker
Samspillet mellom migrene og hormonsvingninger er sammensatt og ennå ikke helt avklart. Man har kunnet finne en sammenheng mellom østrogen-nivå og migreneanfall; når østrogenet faller etter å ha vært høyt i noen dager, fremkalles hodepinen. Man har derimot ikke klart å finne et høyere østrogen-nivå hos dem med menstruasjonsmigrene, så det kan være at disse har en økt følsomhet for hormonet.
Graviditet og migrene
Gravide som på forhånd hadde mentruasjonsrelatert migrene opplever gjerne en bedring under graviditeten. Dette er fordi disse har et høyt og stabilt østrogennivå uten plutselige fall i nivået. Dessverre kommer migrenen gjerne tilbake etter fødselen.
Prevensjonsmidler og migrene
Kombinasjonspiller frigjør østrogen i tre uker mens den fjerde uken (pillefri, evt. med sukker-piller) fører til et fall i østrogenet. Dette kan da føre til migrene i denne siste uken. Minipiller inneholder ikke østrogen og fører derfor ikke til samme fall i østrogen-nivå. Både p-sprøyten og hormon-spiralen virker på samme måte som minipillen (utskiller gestagener) og skal derfor ikke utløse migrene.
Å stille diagnosen
Det første du bør gjøre er å føre en hodepinedagbok som på en oversiktelig måte kan vise sammenhengen mellom migrenen og menstruasjonen. Dagboken tar du med til legen din slik at dere sammen kan finne ut hva som trigger hodepinen din, hvilken behandling som er best for deg.
Behandling
Menstruasjonsutløst migrene skal behandles på samme måte som annen migrene. Triptaner er ofte den beste anfalls-behandlingen og kan brukes sammen med ppiller. I tillegg kan det være en idé å forsøke hormonell behandling, slik at man unngår fallet i østrogen som igjen kan forårsake hodepinen. Da er flere alternativer mulig:
- Pplaster: Sett på plasteret tre dager før forventet menstruasjon og bruk dette i syv dager. Dette kan være et alternativ for dem med menstruasjonsmigrene (type 2).
- Forsøke minipiller eller hormonspiral (Levonova)
- Dersom du bruker vanlig ppiller (ikke trefasepille) kan du forsøke å ta tre brett uten opphold - menstruasjonen kommer da kun hver 3. måned (men noen får småblødninger likevel innimellom).
Ikke alle skal bruke ppiller, det er derfor viktig å snakke med legen din før du starter slik behandling.
Artikkelen er skrevet i samarbeid med allmennlege Tine Poole.
Kilder:
Stovner LJ. Kvinner, hodepine og hjerneslag. Tidss Nor Lægeforen 1998; 118: 1346.
Infomed: Babill Stray-Pedersen: Kvinner med migrene og hormonbehandling.
