Hva er sammenhengen mellom sukkersyke og forhøyet kolesterol?
Av: Roar Pedersen, lege
Kroppen i ubalanse
Diabetes er en sykdom som har mange forskjellige konsekvenser for kroppen. Ikke bare blodsukkeret og insulinbalansen er forstyrret, men også mange andre systemer i kroppen kommer ut av balanse. Spesielt er fettstoffskiftet annerledes hos personer med diabetes - og kolesterolverdiene må kontrolleres.
Vi vet nå at det ikke bare er blodsukkerverdiene og god regulering av disse som påvirker risikoen for hjerte-karsykdom, men også reduksjon av høyt blodtrykk, røykeslutt og normalisering av unormale fettstoffverdier er viktig.
Større risiko for hjerte- og karsykdommer
Personer med type-2-diabetes har opp til 4 ganger så stor risiko for hjerte-karsykdom sammenliknet med personer uten diabetes 2.
For lite av det gode kolesterolet
Vanligvis har diabetikere høye verdier av såkalte triglyserider og lave verdier av HDL-kolesterol, det såkalte "gode" kolesterolet. Denne kombinasjonen er spesielt ugunstig med tanke på risiko for hjerte-karsykdom. Triglyserider fraktes rundt om i kroppen i såkalte VLDL-partikler. Triglyseridene er altså fett som forbrennes og gir energi. Etter hvert omdannes disse partiklene til LDL (dårlig kolesterol), som inneholder lite triglyserider og mye kolesterol.
Insulin bremser VLDL
Insulin bidrar til å bremse produksjonen av VLDL, og har man nedsatt følsomhet for insulin (insulinresistens), vil kroppen overprodusere VLDL. Denne ubalansen forplanter seg i hele systemet og man ender opp mye VLDL med mye triglyserider, mye LDL med "dårlig" kolesterol, og lite HDL.
En slik fettsammensetning i blodet er svært ugunstig for blodkarene, og celler i blodkarveggen tar opp fettpartikler og danner "plakk" eller åreforkalkning. Slike forandringer vil leire mer og mer på seg, og til slutt kan det være så trangt i karet at det ender med angina eller infarkt, og deler av plakket kan løsne og fare av gårde, som for eksempel en blodpropp til hjernen. På denne måten vil diabetes øke risikoen for hjerte-karsykdom betraktelig.
Hva gjør man så med dette?
- Vektreduksjon. Det er en forutsetning at diabetes behandles med livsstilstiltak eller medisiner slik at blodsukkernivåene er mest mulig normale. En livsstilsendring som gir 5-10 % vektreduksjon vil gi økt HDL og redusert mengde triglyserider. Sammenhengen mellom overvekt og diabetes er ikke helt klarlagt, men det er bevist at vektreduksjon bedrer fettstoffverdiene i blodet.
- Medikamenter. I tillegg er det dokumentert at diabetikere med ugunstige fettstoffverdier i blod har nytte av forebyggende behandling med medikamenter mot forhøyet kolesterol. Dette gjelder spesielt såkalte statiner. Disse reduserer LDL-verdiene med 20-55 %, litt avhengig av preparat og dose. I tillegg øker HDL med 5-8 %, og verdien av triglyserider reduseres.
Diabetikere bør ha lavere kolesterol
For den som har diabetes bestemmes indikasjonen for behandling gjennom en total risikovurdering, der diabetes i seg selv regnes som en høy risikofaktor. I de europeiske retningslinjene (European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice) anføres at kolesterolbehandlingen hos diabetikere bør være spesielt ambisiøs, og at type 2-diabetikere bør ha et totalkolesterol under 4,5.
Hvis du har diabetes type 2 er det gode grunner til å kontrollere kolesterol- og triglyseridnivåer med jevne mellomrom, minst en gang i året. Snakk med legen din om dette.
